Améliorer la douleur post-opératoire et la récupération en chirurgie gynécologique

Les patientes subissant une chirurgie gynécologique majeure nécessitent une gestion efficace de la douleur postopératoire afin d'améliorer la récupération et, en fin de compte, de permettre aux patientes de retrouver leur état fonctionnel préopératoire. Traditionnellement, le contrôle de la douleur postopératoire aiguë a été obtenu en grande partie grâce à l'utilisation de médicaments opioïdes. L'utilisation excessive d'opioïdes peut avoir des effets néfastes sur le processus de récupération. Les effets secondaires incluent, mais sans s'y limiter, les étourdissements, la sédation, les nausées/vomissements, la dépression respiratoire, l'euphorie, la constipation et l'abus. De plus, la monothérapie aux opioïdes peut retarder la déambulation postopératoire, contribuer à prolonger le séjour à l'hôpital et à reprendre les activités de la vie quotidienne et, en outre, avoir des séquelles à long terme pour les individus ainsi que pour la société dans son ensemble.

Au cours de la dernière décennie, une approche multimodale de la gestion de la douleur a été explorée dans le but de traiter de manière optimale la douleur postopératoire aiguë. Cette approche est l'une des clés de l'amélioration du processus de récupération.

L'acétaminophène est un analgésique non opioïde avec un profil d'innocuité et de tolérabilité bien établi qui est couramment utilisé dans l'approche multimodale du traitement de la douleur chirurgicale. Il est disponible en formulation orale, rectale et intraveineuse (IV). L'acétaminophène IV, en particulier, est de plus en plus utilisé pour le contrôle de la douleur après la chirurgie, car il a démontré un avantage analgésique significatif dans une variété de types de chirurgie en réduisant l'intensité de la douleur tout en diminuant l'utilisation totale d'opioïdes. De nombreuses études ont évalué l'efficacité de l'acétaminophène en fonction de la voie d'administration. Une revue systématique a démontré qu'il n'y a pas d'indication claire pour l'acétaminophène par voie intraveineuse pour les patients qui peuvent tolérer une dose orale car il n'y avait pas de différence si les résultats d'efficacité. Il s'agit d'informations précieuses car le coût de l'acétaminophène IV est exponentiellement supérieur à celui de la forme orale. Bien que la forme orale d'acétaminophène soit aussi efficace que la forme intraveineuse pour contrôler la douleur, et qu'elle soit nettement moins chère, ce n'est pas la meilleure option pour le patient nauséeux ou les patients dont la prise orale est limitée après une intervention chirurgicale. Le paracétamol rectal est donc une option alternative réalisable chez ces patients.

Les données sur l'utilisation de l'acétaminophène rectal chez l'adulte pour la gestion de la douleur postopératoire sont limitées. Pettersson et ses collaborateurs (2005) ont comparé le paracétamol oral, rectal et IV chez des patients en chirurgie ambulatoire. Bien qu'ils aient démontré des concentrations plasmatiques de paracétamol significativement plus élevées chez les patients ayant reçu des formations orales et IV à plusieurs moments, il n'y avait aucune différence dans les évaluations de la douleur. Dans une autre étude, il a été démontré que le paracétamol rectal avait un effet significatif d'épargne de la morphine après une hystérectomie.

À l'heure actuelle, il n'y a eu aucune étude dans la littérature gynécologique pour comparer l'acétaminophène IV à l'acétaminophène rectal en termes de contrôle de la douleur et d'effet sur l'utilisation globale d'opioïdes dans la période postopératoire aiguë.

La raison d'être de cette étude est de déterminer la manière optimale de gérer la douleur post-opératoire en chirurgie gynécologique dans le but d'améliorer le processus de récupération global. Plus précisément, cette étude déterminera si la voie d'administration de l'acétaminophène a un effet sur la douleur postopératoire et l'utilisation de médicaments opioïdes à la suite d'une hystérectomie mini-invasive. Les résultats de cette étude peuvent guider la gestion de la douleur post-opératoire après une chirurgie gynécologique et aider à limiter la quantité d'utilisation d'opioïdes, tout en réduisant potentiellement les coûts pharmacologiques pour les patients et les hôpitaux.