Zlepšení pooperační bolesti a zotavení v gynekologické chirurgii

Pacientky podstupující velkou gynekologickou operaci vyžadují účinné zvládání pooperační bolesti, aby se zlepšilo zotavení a nakonec umožnilo pacientkám vrátit se do předoperačního funkčního stavu. Tradičně bylo akutní pooperační bolesti dosaženo převážně použitím opioidních léků. Nadměrné užívání opioidů může mít nepříznivé účinky na proces obnovy. Vedlejší účinky zahrnují, ale nejsou omezeny na závratě, sedaci, nevolnost/zvracení, respirační depresi, euforii, zácpu a zneužívání. Monoterapie opioidy může navíc oddálit pooperační chůzi, přispět k prodloužení pobytu v nemocnici a obnovení aktivit každodenního života a navíc mít dlouhodobé následky pro jednotlivce i pro společnost jako celek.

Během posledního desetiletí byl zkoumán multimodální přístup k léčbě bolesti ve snaze optimálně léčit akutní pooperační bolest. Tento přístup je jedním z klíčů ke zlepšení procesu obnovy.

Acetaminofen je neopioidní analgetikum s dobře zavedeným profilem bezpečnosti a snášenlivosti, které se běžně používá v multimodálním přístupu k léčbě chirurgické bolesti. Je dostupný v perorální, rektální a intravenózní (IV) formě. Zejména IV acetaminofen se stále více používá pro kontrolu bolesti po operaci, protože prokázal významný analgetický přínos u různých typů chirurgických zákroků snížením intenzity bolesti při současném snížení celkového užívání opioidů. Mnoho studií hodnotilo účinnost acetaminofenu na základě způsobu podání. Systematický přehled ukázal, že neexistuje jasná indikace pro intravenózní acetaminofen u pacientů, kteří mohou tolerovat perorální dávku, protože nebyl žádný rozdíl ve výsledcích účinnosti. To je cenná informace, protože cena IV acetaminofenu je exponenciálně vyšší než cena perorální formy. Ačkoli je perorální forma acetaminofenu stejně účinná jako kontrola bolesti ve srovnání s IV a je výrazně levnější, není to nejlepší volba pro pacienty s nevolností nebo pacienty, kteří mají omezený perorální příjem po operaci. Rektální acetaminofen je proto vhodnou alternativou u těchto pacientů.

Údaje o použití rektálního acetaminofenu u dospělých k léčbě pooperační bolesti jsou omezené. Pettersson a kolegové (2005) porovnávali orální, rektální a IV paracetamol u pacientů s jednodenní chirurgií. I když prokázali významně vyšší plazmatické koncentrace paracetamolu u pacientů, kteří dostávali orální a IV formace v několika časových bodech, nebyl žádný rozdíl v hodnocení bolesti. V jiné studii bylo prokázáno, že rektální paracetamol má po hysterektomii významný morfin šetřící účinek.

V současné době neexistuje v gynekologické literatuře žádná studie, která by porovnávala IV s rektálním acetaminofenem z hlediska kontroly bolesti a účinku na celkové užívání opioidů v akutním pooperačním období.

Důvodem této studie je stanovení optimálního způsobu zvládání pooperační bolesti v gynekologické chirurgii ve snaze zlepšit celkový proces rekonvalescence. Přesněji řečeno, tato studie určí, zda způsob podávání acetaminofenu má vliv na pooperační bolest a použití opioidní medikace po minimálně invazivní hysterektomii. Výsledky této studie mohou být vodítkem pro zvládání pooperační bolesti po gynekologické operaci a pomoci omezit množství užívání opioidů a zároveň potenciálně snížit farmakologické náklady pro pacienty a nemocnice.