Endtidal-hiilidioksidin seuranta

Tämä tutkimus satunnaistetaan prospektiivisesti ja suoritetaan Sancaktepe Prof.Dr. Dr. İlhan Varank Koulutus- ja tutkimussairaalan endoskopiayksikkö. Instituutin eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen tutkimukseen otettiin mukaan kuusikymmentä ASA I-II -potilasta, joille tehtiin lannerangan leikkaus 18–65-vuotiaana. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on sydän- ja keuhkosairaus, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, sairaalloisesti liikalihavia, psykiatrisia lääkkeitä käyttäviä, pahanlaatuisia sairauksia, raskaana olevia ja imeviä potilaita. Kaikkia endoskopiayksikköön otettavia potilaita seurataan ei-invasiivisen valtimoveren ja BiS (Bispectral Index) -monitoroinnin suhteen. Joillekin potilaista seurataan normaalia sykettä (HR) ja SpO2:ta (perifeerinen happisaturaatio). Muut potilaat asetetaan sopivaan nenäkanyyliin Capnostream 20p / Coviden etCO2 (End tidal CO2), RR (hengitysnopeus), SpO2 ja PR (syke) seurantaa varten. Ennen endoskooppista toimenpidettä potilaille annetaan sedaatiota fentanyyliä 1 mcg/kg iv ja propofolia 1 mg/kg iv. Toimenpiteen aikana BiS-arvo järjestetään 60-85 ja propofolia 10-30 mg annetaan suonensisäisesti tarvittaessa. Jos sedaatio ei ole riittävä, lisätään fentanyyliä 25 mcg iv. Kun perusarvot on kirjattu, keskimääräinen valtimopaine, BiS-arvot, etCO2, RR, SpO2, PR, iPi (Integrated Pulmonary Index) -pisteet kirjataan 5 minuutin välein toimenpiteen alkamisen jälkeen. Toimenpiteen lopussa ODI (Oxygenesaturation Index), A/Hr (tuntiapnea) -arvot tallennetaan.

Ei-toivotut tapahtumat, kuten apnea, desaturaatio, puuttuvat ja niiden kesto kirjataan. Apneaa kuvataan hengityksen pysähtymisenä (ETCO2 = 0 mmHg, RR = 0 ) yli 30 sekunniksi ja desaturaatioksi kuvataan SpO2-arvon lasku alle 4 % alkuperäisestä arvosta, joka kestää vähintään 4 minuuttia. Kun apnea ja desaturaatio havaitaan, sanallinen stimulaatio, leuan nostoliike ja hapen virtaus lisääntyvät. Jos potilaiden apnea- ja desaturaatiojaksot pitkittyvät tai SpO2-arvo putoaa alle 10 % alkuarvosta toimenpiteistä huolimatta, toimenpide keskeytetään ja tarvittavat toimenpiteet hengitysteiden turvallisuuden varmistamiseksi suoritetaan ja tutkimus lopetetaan.

Endoskooppisen toimenpiteen suorittaneet potilaat viedään toipumisosastolle ja Fast Tracking -palautumispisteet lasketaan 10 minuutin välein ensimmäisen tunnin aikana. Aika, jolloin nopeutettu tulos on 14, kirjataan. Potilaat, joilla on kaksi peräkkäistä nopeaa toipumispistemäärää 14, kotiutetaan. Potilaille soitetaan 24–48 tunnin kuluttua ja kysytään, onko heillä oireita, kuten vatsan turvotusta, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua, huimausta ja heikkoutta. Potilaan tyytyväisyyspisteet kyseenalaistetaan; 1: en ollenkaan tyytyväinen, 2: en tyytyväinen, 3: neutraali, 4: tyytyväinen, 5: erittäin tyytyväinen.