Überwachung des endtidalen Kohlendioxids

Diese Studie wird prospektiv randomisiert und in Sancaktepe Prof.Dr. Endoskopie-Einheit des Dr. İlhan Varank Ausbildungs- und Forschungskrankenhauses. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Instituts und Einholung einer schriftlichen Einverständniserklärung wurden sechzig Patienten mit ASA I-II, die sich einer Operation an der Lendenwirbelsäule zwischen 18 und 65 Jahren unterzogen, in die Studie aufgenommen. Patienten mit bestehender Herz- und Lungenerkrankung, Leber- und Nierenversagen, krankhafter Fettleibigkeit, Einnahme von Psychopharmaka, Patienten mit bösartigen Erkrankungen, schwangere und stillende Patienten werden nicht in die Studie aufgenommen. Alle Patienten, die in die Endoskopie-Einheit aufgenommen werden, werden auf nicht-invasive arterielle Blut- und BiS-Überwachung (Bispectral Index) überwacht. Einige der Patienten werden standardmäßig HF (Herzfrequenz) und SpO2 (periphere Sauerstoffsättigung) überwacht. Anderen Patienten wird eine geeignete Nasenkanüle Capnostream 20p / Coviden zur Überwachung von etCO2 (endtidales CO2), RR (Atemfrequenz), SpO2 und PR (Herzfrequenz) platziert. Vor dem endoskopischen Eingriff werden den Patienten Fentanyl 1 mcgr/kg iv und Propofol 1 mg/kg iv zur Sedierung verabreicht. Während des Eingriffs wird der BiS-Wert auf 60-85 eingestellt und bei Bedarf Propofol 10-30 mg intravenös verabreicht. Wenn die Sedierung nicht ausreicht, wird Fentanyl 25 mcg iv hinzugefügt. Nachdem die Basiswerte aufgezeichnet wurden, werden der mittlere arterielle Druck, BiS-Werte, etCO2-, RR-, SpO2-, PR- und iPi-Werte (Integrierter Pulmonalindex) in 5-Minuten-Intervallen nach Beginn des Verfahrens aufgezeichnet. Am Ende des Verfahrens werden die Werte ODI (Sauerstoffsättigungsindex) und A/Hr (stündliche Apnoe) aufgezeichnet.

Bei unerwünschten Ereignissen wie Apnoe oder Entsättigung wird eingegriffen und die Dauer aufgezeichnet. Apnoe wird beschrieben als Atemaussetzer (ETCO2 = 0 mmHg, RR = 0) für mehr als 30 Sekunden, und Entsättigung wird als Abfall des SpO2-Werts unter 4 % des Ausgangswerts beschrieben, der mindestens 4 Minuten anhält. Wenn Apnoe und Entsättigung beobachtet werden, werden die verbale Stimulation, das Anheben des Kiefers und der Sauerstofffluss erhöht. Wenn die Apnoe- und Entsättigungszeiten der Patienten verlängert werden oder der SpO2-Wert trotz der Interventionen unter 10 % des Ausgangswerts fällt, wird das Verfahren beendet und es werden notwendige Maßnahmen zur Gewährleistung der Atemwegssicherheit durchgeführt und die Studie beendet.

Patienten, die den endoskopischen Eingriff abgeschlossen haben, werden zur Erholungseinheit gebracht und der Fast-Tracking-Erholungs-Score wird in der ersten Stunde in 10-Minuten-Intervallen berechnet. Die Zeit, in der die Fast-Tracking-Punktzahl 14 beträgt, wird aufgezeichnet. Patienten mit zwei aufeinanderfolgenden Fast-Tracking-Recovery-Score-Werten 14 werden entlassen. Die Patienten werden nach 24-48 Stunden angerufen und befragt, ob sie Symptome wie Bauchschmerzen, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel und Schwäche haben. Die Zufriedenheitsbewertung für den Patienten wird in Frage gestellt; 1: überhaupt nicht zufrieden, 2: nicht zufrieden, 3: neutral, 4: zufrieden, 5: sehr zufrieden.