Sydäninfarkti ei-obstruktiivisilla sepelvaltimoilla kreikkalaisessa väestössä (MINOCA-GR)

MINOCAa esiintyy 5–10 %:lla kaikista akuuttia sydäninfarktia (AMI) sairastavista potilaista, ja nämä potilaat ovat nuorempia ja useammin naisia ​​verrattuna potilaisiin, joilla on AMI ja ahtauttava sepelvaltimotauti (CAD). Taustalla olevia patofysiologisia mekanismeja ymmärretään huonosti, vaikka useita erilaisia ​​mekanismeja on ehdotettu, mukaan lukien plakin hajoaminen, kouristukset, tromboembolia, dissektio, mikrovaskulaarinen toimintahäiriö ja iskeeminen sydänlihasvaurio, joka johtuu tarjonnan ja kysynnän epäsuhtaisuudesta. Useimmissa, mutta ei kaikissa, ennustetta koskevissa tutkimuksissa MINOCA-potilailla oli parempia tuloksia kuin sepelvaltimotautia sairastavilla AMI-vastaavilla, mutta heillä oli suuri riski uusiutuville tapahtumille. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 25 % MINOCA-potilaista kokee angina pectoriksen seuraavana vuonna. . Potilaan optimaalinen hoito edellyttää varhaista diagnoosia sekä sen ymmärtämistä, mikä lukuisista mekanismeista (ateroskleroottinen tai ei-ateroskleroottinen sekä näiden yhdistelmä) voi olla alkuperäisen diagnoosin taustalla. Klassista tyypin I AMI-potilailla hyödyllisiksi osoittautuneiden sekundaaristen ehkäisevien hoitojen vaikutuksia ei tunneta MINOCA-potilailla. satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia ja suuria havainnointitutkimuksia, jotka arvioivat erilaisia ​​hoitoja MINOCA-potilailla, ei ole olemassa. Tästä syystä näyttöön perustuvat ohjeet MINOCAn hoitoon puuttuvat. Eri hoitojen ja tulosten välisten yhteyksien selvittäminen voi myös lisätä ymmärrystä MINOCAn taustalla olevista mekanismeista. Taustalla olevat mekanismit määräävät vahvasti ennusteen ja mikä tärkeintä, terapeuttiset interventiot sekä niiden onnistumisen.

Samoin multimodaalinen kuvantaminen voisi tarjota uusia näkemyksiä MINOCA-potilaiden hoidosta. Nykyinen tutkimus paljastaa sydämen magneettiresonanssin hyödyn epäiltyjen MINOCA-potilaiden diagnosoinnissa ja riskin jakamisessa, mutta samalla osoittaa, kuinka paljon enemmän tietoa tarvitaan riskin edelleen karakterisoimiseksi ja lopulta terapeuttisten lähestymistapojen kehittämiseksi sen luonnollisen historian muuttamiseksi. Tietokonetomografialla on joukko vahvuuksia, mukaan lukien CAD-diagnoosi, plakin ominaisuuksien tunnistaminen, morfologia- ja perfuusiotiedot ja jopa mahdollisesti viivästynyt paraneminen; sen kyky havaita ei-obstruktiivinen sepelvaltimotauti visualisoimalla ei vain onteloa vaan myös plakkeja on erittäin hyödyllinen pyrkimyksissämme ymmärtää mikroverisuonitautia, plakkien eroosiota ja sydäninfarktia ilman ahtauttavaa sepelvaltimoa. Lisäksi viime aikoihin asti suuren riskin plakin piirteiden ja vauriospesifisen iskemian ei uskota liittyvän suoraan toisiinsa. Uudet todisteet viittaavat kuitenkin mahdolliseen suhteeseen suuren riskin plakin ominaisuuksien, erityisesti pienen vaimenevan plakin tilavuuden ja positiivisen uudelleenmuodostumisen välillä, vauriospesifisen iskemian kanssa osavirtausreservin vuoksi. Tällainen suhde on riippumaton luminaalisen ahtauman asteesta. Edellä olevan seurauksena on ilmeistä, että sydämen tietokonetomografiaangiografialla (CCTA) voi olla potentiaalinen rooli joillakin valituilla MINOCA-potilailla riippuen heidän kliinisestä kuvastaan ​​ja vakaudestaan.

Kreikan osalta MINOCA-GR-rekisteri tulee olemaan ensimmäinen tämän laajuinen lääketieteellinen tietokanta.