Myokardieinfarkt med ikke-obstruktive kranspulsårer i den græske befolkning (MINOCA-GR)

MINOCA forekommer hos 5%-10% af alle patienter med akut myokardieinfarkt (AMI), og disse patienter er yngre og oftere kvinder sammenlignet med patienter med AMI og obstruktiv koronararteriesygdom (CAD). De underliggende patofysiologiske mekanismer er dårligt forstået, selvom flere forskellige mekanismer er blevet foreslået, herunder plaqueforstyrrelse, spasmer, tromboemboli, dissektion, mikrovaskulær dysfunktion og iskæmisk myokardieskade, der kan tilskrives udbud/efterspørgsel mismatch. I de fleste, men ikke alle, undersøgelser af prognose havde MINOCA-patienter bedre resultater end deres AMI-modstykker med koronararteriesygdom, men stod over for en høj risiko for tilbagevendende hændelser, hvor en undersøgelse fandt, at 25 % af patienterne med MINOCA oplever angina i det følgende år . Optimal patientbehandling kræver tidlig diagnose samt forståelse af, hvilken af ​​de utallige mekanismer (aterosklerotisk eller ikke-aterosklerotisk såvel som en kombination af begge) der kan ligge til grund for den indledende diagnose. Effekterne af sekundære forebyggende behandlinger, der har vist sig gavnlige hos patienter med klassisk type I AMI, er ukendte hos MINOCA-patienter; randomiserede kliniske forsøg og store observationsstudier, der evaluerer forskellige behandlinger hos MINOCA-patienter, eksisterer ikke. Derfor mangler der evidensbaserede retningslinjer for behandling af MINOCA. Belysning af sammenhænge mellem forskellige behandlinger og resultater kan også øge forståelsen af ​​de underliggende mekanismer ved MINOCA. De underliggende mekanismer bestemmer i høj grad prognose og endnu vigtigere, terapeutiske interventioner såvel som deres succes.

Ligeledes kunne multimodalitetsbilleddannelse give ny indsigt i behandlingen af ​​MINOCA-patienter. Den nuværende forskning afslører nytten af ​​hjertemagnetisk resonans til diagnose og risikostratificering af mistænkte MINOCA-patienter, men viser samtidig, hvor meget mere information der er nødvendig for yderligere at karakterisere risiko og i sidste ende udvikle terapeutiske tilgange til at ændre dens naturlige historie. Computertomografi har en række styrker, herunder diagnose af CAD, identifikation af plakkarakteristika, morfologi og perfusionsdata og endda muligvis forsinket forbedring; dets evne til at detektere ikke-obstruktiv koronarsygdom ved at visualisere ikke kun lumen, men også plak er meget nyttig i vores bestræbelser på at forstå mikrovaskulær sygdom, plakerosion og myokardieinfarkt uden obstruktiv koronararterie. Indtil for nylig antages højrisiko plaquetræk og læsionsspecifik iskæmi desuden ikke at være direkte relateret. Nye beviser tyder imidlertid på et muligt forhold mellem højrisiko plak-træk, især lavt dæmpningsplakvolumen og positiv remodellering, med læsionsspecifik iskæmi ved fraktioneret flowreserve. Et sådant forhold er uafhængigt af graden af ​​luminal stenose. Som et resultat af ovenstående er det indlysende, at Cardiac Computed Tomography Angiography (CCTA) kan have en potentiel rolle hos nogle udvalgte patienter med MINOCA, afhængigt af deres kliniske billede og stabilitet.

Med hensyn til Grækenland vil MINOCA-GR-registret være den første prospektivt indskrivende medicinske database af denne størrelsesorden.