Hjärtinfarkt med icke-obstruktiva kransartärer i den grekiska befolkningen (MINOCA-GR)

MINOCA förekommer hos 5%-10% av alla patienter med akut hjärtinfarkt (AMI) och dessa patienter är yngre och oftare kvinnor i jämförelse med patienter med AMI och obstruktiv kranskärlssjukdom (CAD). De bakomliggande patofysiologiska mekanismerna är dåligt förstådda, även om flera olika mekanismer har föreslagits, inklusive plackstörning, spasm, tromboembolism, dissektion, mikrovaskulär dysfunktion och ischemisk myokardiell skada som kan tillskrivas utbud/efterfrågan. I de flesta, men inte alla, prognosstudier hade MINOCA-patienter bättre resultat än deras AMI-motsvarigheter med kranskärlssjukdom men stod inför en hög risk för återkommande händelser, med en studie som fann att 25 % av patienterna med MINOCA upplever angina under det följande året . Optimal patienthantering kräver tidig diagnos samt förståelse av vilken av de otaliga mekanismerna (aterosklerotiska eller icke-aterosklerotiska såväl som en kombination av båda) som kan ligga till grund för den initiala diagnosen. Effekterna av sekundära preventiva behandlingar som visat sig vara fördelaktiga hos patienter med klassisk typ I AMI är okända hos MINOCA-patienter; randomiserade kliniska prövningar och stora observationsstudier, som utvärderar olika behandlingar hos MINOCA-patienter, finns inte. Därför saknas evidensbaserade riktlinjer för behandling av MINOCA. Att belysa sambanden mellan olika behandlingar och resultat kan också öka förståelsen för underliggande mekanismer för MINOCA. De underliggande mekanismerna bestämmer starkt prognosen och ännu viktigare, terapeutiska interventioner såväl som deras framgång.

På samma sätt kan multimodalitetsavbildning ge nya insikter i hanteringen av MINOCA-patienter. Den aktuella forskningen avslöjar användbarheten av hjärtmagnetisk resonans för diagnos och riskstratifiering av misstänkta MINOCA-patienter, men visar samtidigt hur mycket mer information som behövs för att ytterligare karakterisera risk och i slutändan utveckla terapeutiska metoder för att förändra dess naturliga historia. Datortomografi har en rad styrkor, inklusive diagnos av CAD, identifiering av plackegenskaper, morfologi och perfusionsdata och till och med eventuellt fördröjd förbättring; dess förmåga att upptäcka icke-obstruktiv kranskärlssjukdom genom att visualisera inte bara lumen utan även plack är till stor hjälp i våra ansträngningar att försöka förstå mikrovaskulär sjukdom, plackerosion och hjärtinfarkt utan obstruktiv kransartär. Fram till nyligen antas dessutom högriskplackegenskaper och lesionsspecifik ischemi inte vara direkt relaterade. Emellertid tyder nya bevis på ett möjligt samband mellan högriskplackegenskaper, särskilt låg dämpningsplackvolym och positiv ombyggnad, med lesionsspecifik ischemi genom fraktionerad flödesreserv. Ett sådant förhållande är oberoende av graden av luminal stenos. Som ett resultat av ovanstående är det uppenbart att Cardiac Computed Tomography Angiography (CCTA) kan ha en potentiell roll hos vissa utvalda patienter med MINOCA, beroende på deras kliniska bild och stabilitet.

När det gäller Grekland kommer MINOCA-GR-registret att vara den första prospektivt registrerande medicinska databasen av denna storleksordning.