ギリシャ人集団における非閉塞性冠動脈を伴う心筋梗塞 (MINOCA-GR)

MINOCA は、急性心筋梗塞 (AMI) のすべての患者の 5% ～ 10% で発生し、AMI および閉塞性冠動脈疾患 (CAD) の患者と比較して、これらの患者は若く、より多くの場合女性です。 根底にある病態生理学的メカニズムはよくわかっていませんが、プラーク破壊、けいれん、血栓塞栓症、解離、微小血管機能不全、供給/需要のミスマッチに起因する虚血性心筋損傷など、いくつかの異なるメカニズムが提案されています。 すべてではないがほとんどの予後研究で、MINOCA 患者は冠動脈疾患を有する AMI 患者よりも転帰が良好であったが、再発イベントのリスクが高く、ある研究では MINOCA 患者の 25% が翌年に狭心症を経験したことが判明した. 最適な患者管理には、早期診断と、無数のメカニズム (アテローム性動脈硬化または非アテローム性動脈硬化、ならびに両方の組み合わせ) のどれが初期診断の根底にあるのかを理解する必要があります。 古典的な I 型 AMI 患者に有益であることが証明された二次予防治療の効果は、MINOCA 患者では不明です。無作為臨床試験、大規模な観察研究、および MINOCA 患者のさまざまな治療法を評価する研究は存在しません。 したがって、MINOCA の治療に関するエビデンスに基づくガイドラインは不足しています。 さまざまな治療法と転帰との関連を解明することで、MINOCA の根底にあるメカニズムの理解も深まる可能性があります。 根底にあるメカニズムが予後を強く決定し、さらに重要なことには、治療介入とその成功を決定します。

同様に、マルチモダリティ イメージングは​​、MINOCA 患者の管理に新しい洞察を提供する可能性があります。 現在の研究は、MINOCAが疑われる患者の診断とリスク層別化のための心臓磁気共鳴の有用性を明らかにしていますが、同時に、リスクをさらに特徴付け、最終的にその自然史を変えるための治療アプローチを開発するには、さらに多くの情報が必要であることを示しています. コンピューター断層撮影には、CAD の診断、プラーク特性の識別、形態および灌流データ、場合によっては遅延増強など、一連の強みがあります。内腔だけでなくプラークも視覚化することで非閉塞性冠動脈疾患を検出するその能力は、微小血管疾患、プラーク浸食、閉塞性冠動脈のない心筋梗塞を理解しようとする私たちの取り組みに非常に役立ちます。 さらに、最近まで、高リスクのプラークの特徴と病変特異的虚血は直接関係がないと考えられていました。 ただし、新たな証拠は、リスクの高いプラークの特徴、特に低減衰プラーク体積と正のリモデリングと、部分血流予備力による病変特異的虚血との関係の可能性を示唆しています。 このような関係は、管腔狭窄の程度とは無関係です。 上記の結果として、心臓コンピュータ断層撮影血管造影法 (CCTA) が、MINOCA 患者の臨床像と安定性に応じて、一部の選択された患者に潜在的な役割を果たしている可能性があることは明らかです。

ギリシャに関して言えば、MINOCA-GR レジストリは、この規模で前向きに登録する最初の医療データベースになります。