Infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas en la población griega (MINOCA-GR)

MINOCA ocurre en el 5%-10% de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y estos pacientes son más jóvenes y con mayor frecuencia mujeres en comparación con los pacientes con IAM y enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC). Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes son poco conocidos, aunque se han propuesto varios mecanismos diferentes, que incluyen ruptura de la placa, espasmo, tromboembolismo, disección, disfunción microvascular y lesión miocárdica isquémica atribuible al desajuste entre oferta y demanda. En la mayoría de los estudios de pronóstico, pero no en todos, los pacientes con MINOCA tuvieron mejores resultados que sus contrapartes con IAM y enfermedad de las arterias coronarias, pero enfrentaron un alto riesgo de eventos recurrentes; un estudio encontró que el 25 % de los pacientes con MINOCA experimentan angina al año siguiente . El manejo óptimo del paciente requiere un diagnóstico temprano, así como comprender cuál de los innumerables mecanismos (ateroscleróticos o no ateroscleróticos, así como una combinación de ambos) puede ser la base del diagnóstico inicial. Los efectos de los tratamientos preventivos secundarios que han demostrado ser beneficiosos en pacientes con IAM tipo I clásico se desconocen en pacientes MINOCA; No existen ensayos clínicos aleatorizados ni grandes estudios observacionales que evalúen diferentes tratamientos en pacientes con MINOCA. Por lo tanto, faltan pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de MINOCA. Esclarecer las asociaciones entre diferentes tratamientos y resultados también puede aumentar la comprensión de los mecanismos subyacentes de MINOCA. Los mecanismos subyacentes determinan en gran medida el pronóstico y, lo que es más importante, las intervenciones terapéuticas, así como su éxito.

Del mismo modo, las imágenes multimodales podrían proporcionar nuevos conocimientos sobre el manejo de los pacientes de MINOCA. La investigación actual revela la utilidad de la Resonancia Magnética Cardíaca para el diagnóstico y la estratificación del riesgo de pacientes con sospecha de MINOCA, pero al mismo tiempo muestra cuánta más información se necesita para caracterizar mejor el riesgo y, en última instancia, desarrollar enfoques terapéuticos para alterar su historia natural. La tomografía computarizada tiene un conjunto de fortalezas que incluyen el diagnóstico de CAD, la identificación de las características de la placa, los datos de morfología y perfusión, e incluso, posiblemente, el realce tardío; su capacidad para detectar enfermedad coronaria no obstructiva mediante la visualización no solo de la luz sino también de las placas es muy útil en nuestros esfuerzos por comprender la enfermedad microvascular, la erosión de la placa y el infarto de miocardio sin arteria coronaria obstructiva. Además, hasta hace poco tiempo, se pensaba que las características de la placa de alto riesgo y la isquemia específica de la lesión no estaban directamente relacionadas. Sin embargo, la evidencia emergente sugiere una posible relación entre las características de la placa de alto riesgo, particularmente el volumen de la placa de baja atenuación y la remodelación positiva, con la isquemia específica de la lesión por reserva fraccional de flujo. Tal relación es independiente del grado de estenosis luminal. Como resultado de lo anterior, es obvio que la angiografía por tomografía computarizada cardíaca (CCTA) puede tener un papel potencial en algunos pacientes seleccionados con MINOCA, dependiendo de su cuadro clínico y estabilidad.

Con respecto a Grecia, el registro MINOCA-GR será la primera base de datos médica de esta magnitud que inscriba prospectivamente.