Infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstructives dans la population grecque (MINOCA-GR)

Le MINOCA survient chez 5 % à 10 % de tous les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde (IAM) et ces patients sont plus jeunes et plus souvent des femmes que les patients atteints d'IAM et de maladie coronarienne obstructive (CAD). Les mécanismes physiopathologiques sous-jacents sont mal compris, bien que plusieurs mécanismes différents aient été proposés, notamment la rupture de la plaque, les spasmes, la thromboembolie, la dissection, le dysfonctionnement microvasculaire et les lésions myocardiques ischémiques attribuables à l'inadéquation offre/demande. Dans la plupart des études de pronostic, mais pas toutes, les patients atteints de MINOCA avaient de meilleurs résultats que leurs homologues atteints d'IAM atteints de maladie coronarienne, mais faisaient face à un risque élevé d'événements récurrents, une étude ayant révélé que 25 % des patients atteints de MINOCA souffraient d'angine l'année suivante. . Une prise en charge optimale des patients nécessite un diagnostic précoce ainsi que la compréhension des nombreux mécanismes (athéroscléreux ou non athéroscléreux ainsi qu'une combinaison des deux) qui peuvent sous-tendre le diagnostic initial. Les effets des traitements préventifs secondaires prouvés bénéfiques chez les patients avec IAM de type I classique sont inconnus chez les patients MINOCA ; il n'existe pas d'essais cliniques randomisés ni de grandes études observationnelles évaluant différents traitements chez les patients MINOCA. Par conséquent, les lignes directrices fondées sur des données probantes pour le traitement de la MINOCA font défaut. Élucider les associations entre différents traitements et résultats peut également accroître la compréhension des mécanismes sous-jacents de MINOCA. Les mécanismes sous-jacents déterminent fortement le pronostic et, plus important encore, les interventions thérapeutiques ainsi que leur succès.

De même, l'imagerie multimodalité pourrait apporter de nouvelles informations sur la prise en charge des patients MINOCA. La recherche actuelle révèle l'utilité de la résonance magnétique cardiaque pour le diagnostic et la stratification du risque des patients suspects de MINOCA, mais montre en même temps combien d'informations supplémentaires sont nécessaires pour caractériser davantage le risque et finalement développer des approches thérapeutiques pour modifier son histoire naturelle. La tomodensitométrie a une série de points forts, y compris le diagnostic de coronaropathie, l'identification des caractéristiques de la plaque, les données de morphologie et de perfusion, et même éventuellement un rehaussement retardé ; sa capacité à détecter une maladie coronarienne non obstructive en visualisant non seulement la lumière mais aussi les plaques est très utile dans nos efforts pour comprendre la maladie microvasculaire, l'érosion de la plaque et l'infarctus du myocarde sans artère coronaire obstructive. De plus, jusqu'à récemment, on pensait que les caractéristiques de la plaque à haut risque et l'ischémie spécifique à la lésion n'étaient pas directement liées. Cependant, de nouvelles preuves suggèrent une relation possible entre les caractéristiques de la plaque à haut risque, en particulier le volume de la plaque à faible atténuation et le remodelage positif, avec une ischémie spécifique à la lésion par réserve de débit fractionnaire. Une telle relation est indépendante du degré de sténose luminale. À la suite de ce qui précède, il est évident que l'angiographie par tomodensitométrie cardiaque (CCTA) peut avoir un rôle potentiel chez certains patients sélectionnés atteints de MINOCA, en fonction de leur tableau clinique et de leur stabilité.

En ce qui concerne la Grèce, le registre MINOCA-GR sera la première base de données médicale à inscription prospective de cette ampleur.