Myokardinfarkt mit nicht obstruktiven Koronararterien in der griechischen Bevölkerung (MINOCA-GR)

MINOCA tritt bei 5–10 % aller Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) auf, und diese Patienten sind jünger und häufiger Frauen im Vergleich zu Patienten mit AMI und obstruktiver Koronararterienerkrankung (KHK). Die zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen sind kaum verstanden, obwohl mehrere unterschiedliche Mechanismen vorgeschlagen wurden, darunter Plaquezerstörung, Spasmus, Thromboembolie, Dissektion, mikrovaskuläre Dysfunktion und ischämische Myokardverletzung, die auf ein Angebots-/Nachfrage-Missverhältnis zurückzuführen sind. In den meisten, aber nicht allen Prognosestudien hatten MINOCA-Patienten bessere Ergebnisse als ihre AMI-Pendants mit koronarer Herzkrankheit, waren jedoch einem hohen Risiko für wiederkehrende Ereignisse ausgesetzt, wobei eine Studie ergab, dass 25 % der Patienten mit MINOCA im folgenden Jahr Angina pectoris erleiden . Ein optimales Patientenmanagement erfordert eine frühzeitige Diagnose sowie das Verständnis, welche der unzähligen Mechanismen (atherosklerotisch oder nicht-atherosklerotisch sowie eine Kombination aus beiden) der Erstdiagnose zugrunde liegen können. Die Wirkungen von Sekundärpräventionsbehandlungen, die sich bei Patienten mit klassischem Typ-I-AMI als vorteilhaft erwiesen haben, sind bei MINOCA-Patienten nicht bekannt; randomisierte klinische Studien und auch große Beobachtungsstudien zur Bewertung verschiedener Behandlungen bei MINOCA-Patienten existieren nicht. Daher fehlen evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung von MINOCA. Die Aufklärung der Zusammenhänge zwischen verschiedenen Behandlungen und Ergebnissen kann auch das Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen von MINOCA verbessern. Die zugrunde liegenden Mechanismen bestimmen stark die Prognose und, was noch wichtiger ist, therapeutische Interventionen sowie deren Erfolg.

Ebenso könnte die multimodale Bildgebung neue Einblicke in die Behandlung von MINOCA-Patienten liefern. Die aktuelle Forschung zeigt den Nutzen der Cardiac Magnetic Resonance für die Diagnose und Risikostratifizierung von MINOCA-verdächtigen Patienten, zeigt aber gleichzeitig, wie viel mehr Informationen benötigt werden, um das Risiko weiter zu charakterisieren und letztendlich therapeutische Ansätze zu entwickeln, um seinen natürlichen Verlauf zu verändern. Die Computertomographie hat eine Reihe von Stärken, darunter die Diagnose von CAD, die Identifizierung von Plaquemerkmalen, Morphologie- und Perfusionsdaten und sogar möglicherweise eine verzögerte Verbesserung; Seine Fähigkeit, nicht-obstruktive Koronarerkrankungen durch Visualisierung nicht nur des Lumens, sondern auch von Plaques zu erkennen, ist sehr hilfreich bei unseren Bemühungen, mikrovaskuläre Erkrankungen, Plaque-Erosion und Myokardinfarkt ohne obstruktive Koronararterie zu verstehen. Darüber hinaus wurde bis vor kurzem angenommen, dass Hochrisiko-Plaque-Merkmale und läsionsspezifische Ischämie nicht in direktem Zusammenhang stehen. Neue Erkenntnisse deuten jedoch auf eine mögliche Beziehung zwischen Plaquemerkmalen mit hohem Risiko, insbesondere Plaquevolumen mit geringer Dämpfung und positiver Remodellierung, mit läsionsspezifischer Ischämie durch fraktionierte Flussreserve hin. Diese Beziehung ist unabhängig vom Grad der Lumenstenose. Als Ergebnis des oben Gesagten ist es offensichtlich, dass die kardiale Computertomographie-Angiographie (CCTA) bei einigen ausgewählten Patienten mit MINOCA, abhängig von ihrem klinischen Bild und ihrer Stabilität, eine potenzielle Rolle spielen kann.

In Bezug auf Griechenland wird das MINOCA-GR-Register die erste medizinische Datenbank dieser Größenordnung sein, die prospektiv aufgenommen wird.