Zawał mięśnia sercowego z niedrożnymi tętnicami wieńcowymi w populacji greckiej (MINOCA-GR)

MINOCA występuje u 5-10% wszystkich pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) i są to pacjenci młodsi i częściej kobiety w porównaniu z pacjentami z AMI i obturacyjną chorobą wieńcową (CAD). Podstawowe mechanizmy patofizjologiczne są słabo poznane, chociaż zaproponowano kilka różnych mechanizmów, w tym rozerwanie blaszki miażdżycowej, skurcz, chorobę zakrzepowo-zatorową, rozwarstwienie, dysfunkcję mikrokrążenia i uszkodzenie niedokrwienne mięśnia sercowego, które można przypisać niedopasowaniu podaży do popytu. W większości, ale nie we wszystkich badaniach dotyczących rokowania, pacjenci z MINOCA mieli lepsze wyniki niż ich odpowiednicy z AMI z chorobą wieńcową, ale byli narażeni na wysokie ryzyko nawrotów zdarzeń, a jedno badanie wykazało, że 25% pacjentów z MINOCA doświadcza dławicy piersiowej w następnym roku . Optymalne postępowanie z pacjentem wymaga wczesnej diagnozy, a także zrozumienia, który z niezliczonych mechanizmów (miażdżycowych lub niemiażdżycowych, jak również kombinacji obu) może leżeć u podstaw wstępnego rozpoznania. Efekty leczenia prewencji wtórnej, które okazały się korzystne u pacjentów z klasycznym AMI typu I, są nieznane u pacjentów z MINOCA; nie istnieją randomizowane badania kliniczne ani duże badania obserwacyjne oceniające różne metody leczenia pacjentów z MINOCA. Dlatego brakuje opartych na dowodach wytycznych dotyczących leczenia MINOCA. Wyjaśnienie powiązań między różnymi metodami leczenia a wynikami może również zwiększyć zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw MINOCA. Mechanizmy leżące u podstaw silnie determinują rokowanie, a co ważniejsze, interwencje terapeutyczne oraz ich powodzenie.

Podobnie obrazowanie multimodalne może dostarczyć nowych informacji na temat postępowania z pacjentami MINOCA. Obecne badania ujawniają przydatność rezonansu magnetycznego serca do diagnozowania i stratyfikacji ryzyka podejrzanych pacjentów z MINOCA, ale jednocześnie pokazują, jak dużo więcej informacji jest potrzebnych do dalszego scharakteryzowania ryzyka i ostatecznie opracowania podejść terapeutycznych w celu zmiany jego naturalnej historii. Tomografia komputerowa ma szereg mocnych stron, w tym diagnostykę CAD, identyfikację cech blaszki miażdżycowej, dane dotyczące morfologii i perfuzji, a nawet prawdopodobnie opóźnione wzmocnienie; jego zdolność do wykrywania nieobturacyjnej choroby wieńcowej poprzez wizualizację nie tylko światła, ale także płytek jest bardzo pomocna w naszych wysiłkach próbujących zrozumieć choroby mikronaczyniowe, erozję blaszek miażdżycowych i zawał mięśnia sercowego bez zwężenia tętnicy wieńcowej. Co więcej, do niedawna uważano, że cechy blaszki miażdżycowej wysokiego ryzyka i niedokrwienie specyficzne dla zmiany chorobowej nie są bezpośrednio powiązane. Jednak pojawiające się dowody wskazują na możliwy związek między cechami blaszki miażdżycowej wysokiego ryzyka, szczególnie małą objętością blaszki osłabiającej i pozytywną przebudową, z niedokrwieniem specyficznym dla zmiany chorobowej przez rezerwę przepływu frakcyjnego. Taka zależność jest niezależna od stopnia zwężenia światła. W związku z powyższym oczywiste jest, że angiografia tomografii komputerowej serca (CCTA) może odgrywać potencjalną rolę u niektórych wybranych pacjentów z MINOCA, w zależności od ich obrazu klinicznego i stabilności.

Jeśli chodzi o Grecję, rejestr MINOCA-GR będzie pierwszą medyczną bazą danych tej wielkości prospektywnie rejestrującą.