Hjerteinfarkt med ikke-obstruktive koronararterier i den greske befolkningen (MINOCA-GR)

MINOCA forekommer hos 5%-10% av alle pasienter med akutt hjerteinfarkt (AMI) og disse pasientene er yngre og oftere kvinner sammenlignet med pasienter med AMI og obstruktiv koronararteriesykdom (CAD). De underliggende patofysiologiske mekanismene er dårlig forstått, selv om flere forskjellige mekanismer har blitt foreslått, inkludert plakkforstyrrelse, spasmer, tromboemboli, disseksjon, mikrovaskulær dysfunksjon og iskemisk myokardskade som kan tilskrives tilbud/etterspørselsmismatch. I de fleste, men ikke alle, prognosestudier, hadde MINOCA-pasienter bedre resultater enn deres AMI-motparter med koronararteriesykdom, men møtte en høy risiko for tilbakevendende hendelser, med en studie som fant at 25 % av pasientene med MINOCA opplever angina det påfølgende året . Optimal pasientbehandling krever tidlig diagnose samt forståelse av hvilke av myriaden av mekanismer (aterosklerotisk eller ikke-aterosklerotisk samt en kombinasjon av begge) som kan ligge til grunn for den første diagnosen. Effekten av sekundær forebyggende behandling som har vist seg å være gunstig hos pasienter med klassisk type I AMI er ukjent hos MINOCA-pasienter; randomiserte kliniske studier, og store observasjonsstudier, samt evaluering av ulike behandlinger hos MINOCA-pasienter, eksisterer ikke. Derfor mangler evidensbaserte retningslinjer for behandling av MINOCA. Å belyse assosiasjonene mellom ulike behandlinger og utfall kan også øke forståelsen av de underliggende mekanismene til MINOCA. De underliggende mekanismene bestemmer sterkt prognosen og enda viktigere, terapeutiske intervensjoner så vel som deres suksess.

På samme måte kan multimodalitetsavbildning gi ny innsikt i behandlingen av MINOCA-pasienter. Den nåværende forskningen avslører nytten av hjertemagnetisk resonans for diagnose og risikostratifisering av mistenkte MINOCA-pasienter, men viser samtidig hvor mye mer informasjon som trengs for å karakterisere risiko ytterligere og til slutt utvikle terapeutiske tilnærminger for å endre dens naturhistorie. Computertomografi har en rekke styrker, inkludert diagnose av CAD, identifisering av plakkegenskaper, morfologi og perfusjonsdata, og til og med mulig forsinket forbedring; dens evne til å oppdage ikke-obstruktiv koronarsykdom ved å visualisere ikke bare lumen, men også plakk er svært nyttig i vårt forsøk på å forstå mikrovaskulær sykdom, plakkerosjon og hjerteinfarkt uten obstruktiv koronararterie. Videre, inntil nylig, antas høyrisikoplakkfunksjoner og lesjonsspesifikk iskemi ikke å være direkte relatert. Nye bevis tyder imidlertid på en mulig sammenheng mellom høyrisiko plakkfunksjoner, spesielt lavt dempende plakkvolum og positiv ombygging, med lesjonsspesifikk iskemi ved fraksjonell strømningsreserve. Et slikt forhold er uavhengig av graden av luminal stenose. Som et resultat av ovenstående er det åpenbart at hjertecomputertomografiangiografi (CCTA) kan ha en potensiell rolle hos enkelte utvalgte pasienter med MINOCA, avhengig av deres kliniske bilde og stabilitet.

Når det gjelder Hellas, vil MINOCA-GR-registeret være den første potensielt registrerende medisinske databasen av denne størrelsesorden.