Infarto do Miocárdio com Artérias Coronárias Não Obstrutivas na População Grega (MINOCA-GR)

MINOCA ocorre em 5%-10% de todos os pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e esses pacientes são mais jovens e mais frequentemente mulheres em comparação com pacientes com IAM e Doença Arterial Coronariana (DAC) obstrutiva. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes são mal compreendidos, embora vários mecanismos diferentes tenham sido propostos, incluindo ruptura da placa, espasmo, tromboembolismo, dissecção, disfunção microvascular e lesão miocárdica isquêmica atribuível à incompatibilidade de oferta/demanda. Na maioria dos estudos de prognóstico, mas não em todos, os pacientes com MINOCA tiveram melhores resultados do que seus equivalentes com IAM com doença arterial coronariana, mas enfrentaram um alto risco de eventos recorrentes, com um estudo constatando que 25% dos pacientes com MINOCA apresentaram angina no ano seguinte . O manejo ideal do paciente requer um diagnóstico precoce, bem como a compreensão de qual dos inúmeros mecanismos (ateroscleróticos ou não ateroscleróticos, bem como uma combinação de ambos) pode estar subjacente ao diagnóstico inicial. Os efeitos de tratamentos preventivos secundários comprovadamente benéficos em pacientes com IAM tipo I clássico são desconhecidos em pacientes com MINOCA; não existem ensaios clínicos randomizados e grandes estudos observacionais, avaliando diferentes tratamentos em pacientes com MINOCA. Portanto, faltam diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de MINOCA. Elucidar as associações entre diferentes tratamentos e resultados também pode aumentar a compreensão dos mecanismos subjacentes da MINOCA. Os mecanismos subjacentes determinam fortemente o prognóstico e, mais importante, as intervenções terapêuticas, bem como o seu sucesso.

Da mesma forma, a imagem multimodal pode fornecer novos insights sobre o manejo de pacientes com MINOCA. A pesquisa atual revela a utilidade da Ressonância Magnética Cardíaca para diagnóstico e estratificação de risco de pacientes suspeitos de MINOCA, mas ao mesmo tempo mostra quanto mais informações são necessárias para caracterizar ainda mais o risco e, finalmente, desenvolver abordagens terapêuticas para alterar sua história natural. A tomografia computadorizada tem um conjunto de pontos fortes, incluindo diagnóstico de DAC, identificação das características da placa, dados de morfologia e perfusão e até possível realce tardio; sua capacidade de detectar doença coronariana não obstrutiva por meio da visualização não apenas do lúmen, mas também das placas é muito útil em nossos esforços para entender a doença microvascular, a erosão da placa e o infarto do miocárdio sem artéria coronária obstrutiva. Além disso, até recentemente, pensava-se que as características da placa de alto risco e a isquemia específica da lesão não estavam diretamente relacionadas. No entanto, evidências emergentes sugerem uma possível relação entre as características da placa de alto risco, particularmente baixo volume de placa de atenuação e remodelação positiva, com isquemia específica da lesão por reserva de fluxo fracionada. Tal relação independe do grau de estenose luminal. Como resultado do exposto, é óbvio que a angiografia por tomografia computadorizada cardíaca (CCTA) pode ter um papel potencial em alguns pacientes selecionados com MINOCA, dependendo de seu quadro clínico e estabilidade.

Em relação à Grécia, o registro MINOCA-GR será o primeiro banco de dados médico prospectivo dessa magnitude.