Infarto miocardico con arterie coronarie non ostruttive nella popolazione greca (MINOCA-GR)

La MINOCA si verifica nel 5%-10% di tutti i pazienti con infarto miocardico acuto (IMA) e questi pazienti sono più giovani e più spesso donne rispetto ai pazienti con IMA e coronaropatia ostruttiva (CAD). I meccanismi fisiopatologici sottostanti sono poco conosciuti, sebbene siano stati proposti diversi meccanismi, tra cui rottura della placca, spasmo, tromboembolia, dissezione, disfunzione microvascolare e danno miocardico ischemico attribuibile al disallineamento tra domanda e offerta. Nella maggior parte degli studi sulla prognosi, ma non in tutti, i pazienti con MINOCA hanno avuto esiti migliori rispetto ai loro omologhi con IMA con malattia coronarica, ma hanno affrontato un rischio elevato di eventi ricorrenti, con uno studio che ha rilevato che il 25% dei pazienti con MINOCA soffre di angina nell'anno successivo . Una gestione ottimale del paziente richiede una diagnosi precoce e la comprensione di quale tra la miriade di meccanismi (aterosclerotici o non-aterosclerotici nonché una combinazione di entrambi) possa essere alla base della diagnosi iniziale. Gli effetti dei trattamenti preventivi secondari dimostrati utili nei pazienti con IMA di tipo I classico sono sconosciuti nei pazienti MINOCA; Non esistono studi clinici randomizzati e ampi studi osservazionali che valutino diversi trattamenti nei pazienti con MINOCA. Pertanto, mancano linee guida basate sull'evidenza per il trattamento di MINOCA. Chiarire le associazioni tra diversi trattamenti e risultati può anche aumentare la comprensione dei meccanismi alla base di MINOCA. I meccanismi sottostanti determinano fortemente la prognosi e, soprattutto, gli interventi terapeutici e il loro successo.

Allo stesso modo, l'imaging multimodale potrebbe fornire nuove informazioni sulla gestione dei pazienti MINOCA. L'attuale ricerca rivela l'utilità della Risonanza Magnetica Cardiaca per la diagnosi e la stratificazione del rischio di pazienti con sospetta MINOCA, ma allo stesso tempo mostra quante più informazioni sono necessarie per caratterizzare ulteriormente il rischio e, infine, sviluppare approcci terapeutici per alterarne la storia naturale. La tomografia computerizzata ha una serie di punti di forza tra cui la diagnosi di CAD, l'identificazione delle caratteristiche della placca, i dati sulla morfologia e sulla perfusione e anche possibilmente l'enhancement ritardato; la sua capacità di rilevare la malattia coronarica non ostruttiva visualizzando non solo il lume ma anche le placche è molto utile nei nostri sforzi per cercare di comprendere la malattia microvascolare, l'erosione della placca e l'infarto del miocardio senza arteria coronaria ostruttiva. Inoltre, fino a poco tempo fa, si riteneva che le caratteristiche della placca ad alto rischio e l'ischemia specifica della lesione non fossero direttamente correlate. Tuttavia, prove emergenti suggeriscono una possibile relazione tra le caratteristiche della placca ad alto rischio, in particolare il volume della placca a bassa attenuazione e il rimodellamento positivo, con l'ischemia specifica della lesione per riserva di flusso frazionaria. Tale relazione è indipendente dal grado di stenosi luminale. Come risultato di quanto sopra, è ovvio che l'angiografia con tomografia computerizzata cardiaca (CCTA) possa avere un ruolo potenziale in alcuni pazienti selezionati con MINOCA, a seconda del loro quadro clinico e della loro stabilità.

Per quanto riguarda la Grecia, il registro MINOCA-GR sarà il primo database medico prospettico di questa portata.