Infarkt myokardu s neobstrukčními koronárními tepnami u řecké populace (MINOCA-GR)

MINOCA se vyskytuje u 5–10 % všech pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) a tito pacienti jsou mladší a častěji ženy ve srovnání s pacienty s AIM a obstrukční chorobou koronárních tepen (CAD). Základní patofyziologické mechanismy jsou špatně pochopeny, ačkoli bylo navrženo několik různých mechanismů, včetně narušení plaku, spasmu, tromboembolismu, disekce, mikrovaskulární dysfunkce a ischemického poškození myokardu, které lze připsat nesouladu nabídky a poptávky. Ve většině, ale ne ve všech studiích prognózy měli pacienti s MINOCA lepší výsledky než jejich protějšky s AMI s onemocněním koronárních tepen, ale čelili vysokému riziku opakujících se příhod, přičemž jedna studie zjistila, že 25 % pacientů s MINOCA má v následujícím roce anginu pectoris . Optimální léčba pacienta vyžaduje včasnou diagnózu a také pochopení toho, který z nesčetných mechanismů (aterosklerotických nebo neaterosklerotických, stejně jako kombinace obou) může být základem počáteční diagnózy. Účinky sekundární preventivní léčby prokázané jako přínosné u pacientů s klasickým AIM I. typu nejsou u pacientů s MINOCA známy; randomizované klinické studie a také velké observační studie hodnotící různé způsoby léčby u pacientů s MINOCA neexistují. Proto chybí doporučení pro léčbu MINOCA založená na důkazech. Objasnění souvislostí mezi různými způsoby léčby a výsledkem může také zvýšit pochopení základních mechanismů MINOCA. Základní mechanismy silně určují prognózu a co je důležitější, terapeutické intervence i jejich úspěšnost.

Podobně by multimodalitní zobrazování mohlo poskytnout nový pohled na management pacientů s MINOCA. Současný výzkum odhaluje užitečnost srdeční magnetické rezonance pro diagnostiku a stratifikaci rizika u pacientů s podezřením na MINOCA, ale zároveň ukazuje, kolik dalších informací je zapotřebí k další charakterizaci rizika a nakonec k rozvoji terapeutických přístupů ke změně jeho přirozené historie. Počítačová tomografie má řadu silných stránek včetně diagnostiky ICHS, identifikace charakteristik plaku, morfologie a perfuzních údajů a dokonce možná i opožděného zlepšení; jeho schopnost detekovat neobstrukční koronární onemocnění prostřednictvím vizualizace nejen lumen, ale také plátů je velmi užitečná v našem úsilí porozumět mikrovaskulárnímu onemocnění, erozi plátu a infarktu myokardu bez obstrukční koronární tepny. Kromě toho se až do nedávné doby předpokládalo, že vysoce rizikové rysy plaku a ischemie specifická pro léze spolu přímo nesouvisí. Objevující se důkazy však naznačují možný vztah mezi vysoce rizikovými rysy plaku, zejména nízkým útlumovým objemem plaku a pozitivní remodelací, s ischemií specifickou pro léze pomocí frakční průtokové rezervy. Takový vztah je nezávislý na stupni luminální stenózy. V důsledku výše uvedeného je zřejmé, že kardiologická počítačová tomografická tomografie (CCTA) může mít potenciální roli u některých vybraných pacientů s MINOCA v závislosti na jejich klinickém obrazu a stabilitě.

Pokud jde o Řecko, registr MINOCA-GR bude první perspektivně registrující lékařskou databází tohoto rozsahu.