Инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями у населения Греции (MINOCA-GR)

МИНОКА встречается у 5-10% всех больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), причем эти пациенты моложе и чаще женщины по сравнению с больными с ОИМ и обструктивной болезнью коронарных артерий (ИБС). Лежащие в основе патофизиологические механизмы плохо изучены, хотя было предложено несколько различных механизмов, включая разрушение бляшек, спазм, тромбоэмболию, диссекцию, дисфункцию микрососудов и ишемическое повреждение миокарда, связанное с несоответствием спроса и предложения. В большинстве, но не во всех, исследованиях прогноза у пациентов с MINOCA были лучшие исходы, чем у их коллег с ОИМ с ишемической болезнью сердца, но они столкнулись с высоким риском повторных событий: одно исследование показало, что 25% пациентов с MINOCA испытывают стенокардию в следующем году. . Оптимальное ведение пациентов требует ранней диагностики, а также понимания того, какой из множества механизмов (атеросклеротических или неатеросклеротических, а также их комбинация) может лежать в основе первоначального диагноза. Эффекты вторичного профилактического лечения, доказавшие свою эффективность у пациентов с классическим ОИМ I типа, неизвестны у пациентов с MINOCA; рандомизированных клинических испытаний, а также крупных обсервационных исследований, оценивающих различные методы лечения пациентов с MINOCA, не существует. Следовательно, отсутствуют основанные на доказательствах рекомендации по лечению MINOCA. Выяснение связи между различными методами лечения и исходом может также улучшить понимание основных механизмов MINOCA. Основные механизмы сильно определяют прогноз и, что более важно, терапевтические вмешательства, а также их успех.

Точно так же мультимодальная визуализация может дать новое представление о лечении пациентов с MINOCA. Текущее исследование показывает полезность сердечного магнитного резонанса для диагностики и стратификации риска у пациентов с подозрением на MINOCA, но в то же время показывает, сколько дополнительной информации необходимо для дальнейшей характеристики риска и, в конечном итоге, разработки терапевтических подходов для изменения его естественного течения. Компьютерная томография имеет ряд сильных сторон, включая диагностику ИБС, идентификацию характеристик бляшек, данные морфологии и перфузии и даже, возможно, отсроченное усиление; его способность обнаруживать необструктивное заболевание коронарных артерий путем визуализации не только просвета, но и бляшек очень полезна в наших усилиях, направленных на изучение микрососудистых заболеваний, эрозии бляшек и инфаркта миокарда без обструктивной коронарной артерии. Кроме того, до недавнего времени считалось, что признаки бляшек высокого риска и специфическая ишемия поражения не связаны напрямую. Тем не менее, новые данные свидетельствуют о возможной взаимосвязи между признаками бляшек высокого риска, особенно низким объемом бляшек и положительным ремоделированием, со специфической ишемией поражения за счет фракционного резерва кровотока. Такая взаимосвязь не зависит от степени стеноза просвета. В результате вышеизложенного очевидно, что компьютерная томографическая ангиография сердца (КТКА) может иметь потенциальную роль у некоторых отдельных пациентов с MINOCA, в зависимости от их клинической картины и стабильности.

Что касается Греции, то реестр MINOCA-GR станет первой потенциально регистрируемой медицинской базой данных такого масштаба.