Albumiinitilauksen tehohoitooptimointi (RATIONALE)

TAUSTA: Vahvat todisteet viittaavat siihen, että ihmisen albumiiniliuoksia ei pitäisi käyttää nesteen elvyttämiseen paitsi potilailla, joille tehdään terapeuttinen plasmafereesi, ja tietyillä potilailla, joilla on maksakirroosin komplikaatioita (esim. spontaani bakteeriperäinen peritoniitti tai suuren määrän askitesnesteen poisto). Aiemmat tutkijat raportoivat albumiininesteen elvyttämisen liiallisesta käytöstä sidosryhmien tunnistamana laadun parantamismahdollisuutena Albertan teho-osastoilla. Tehohoidon provinssin sähköisen sairauskertomuksen (EMR) tarkastustiedot vahvistivat sidosryhmien mielipidettä ja osoittivat, että Albertan teho-osastoilla vuonna 2016 huomattava osa albumiinin käytöstä poikkesi näyttöön perustuvista indikaatioista. Keskimäärin 14 % aikuisten teho-osastolle otetuista sai vähintään yhden albumiiniyksikön teho-osaston vastaanottonsa aikana, ja useat korkean käytön yksiköt tuottivat albumiinia 20–35 %:lle vastaanotetuista. Vuonna 2017 tutkijat aloittivat pilottihankkeen laadun parantamiseksi albumiinin liikakäytön vähentämiseksi kuudessa teho-osastolla Albertassa. Interventio kehitettiin Theoretical Domains Frameworkin mukaisesti. Kohde-teho-osastolla työskentelevien kliinikkojen täyttämät kyselylomakkeet tunnistivat paikallisen kulttuurin ja kliinisten johtajien mielipiteet esteiksi sekä koulutuksen, tilaussarjat ja kliiniset mestarit edistäjinä albumiinin käytön vähentämisessä. Interventio koostui siten kliinisen mestarin perustamisesta, kliinikkojen kouluttamisesta, albumiinin prosessin muuttamisesta kehittämällä albumiinin tilauslomake ja neljännesvuosittaisen yksikkötason auditointi-/palautetietojen toimittamisesta kliinikoille albumiinin käytöstä. Albumiinin käyttö väheni 41 %, mutta seurantatiedoissa havaittiin kestävyyteen liittyviä ongelmia. Nykyinen projekti perustuu pilottihankkeeseen, jolla toteutetaan laatua parantava toimenpide albumiinin liikakäytön vähentämiseksi kaikissa Albertan aikuisten teho-osastoilla.

TAVOITE: Arvioi albumiinin väheneminen kaikissa Albertan aikuisten teho-osastoissa.

MENETELMÄT: Tämä on rekisteripohjainen, porrastettu laadun parantamisaloite.

Laadunparannusaloite: levittäminen 16 aikuisen teho-osastolle Albertassa edellyttää tutkijoiden pilottitoimien ymmärtämistä ja mukauttamista paikallisiin esteisiin ja ohjaajiin. Tämän laadun parantamisaloitteen interventio kehitetään käyttämällä teoreettista aluekehystä. Tutkimusryhmä kehittää työryhmiä, jotka vastaavat interventio- ja toteutusstrategian räätälöimisestä kullekin osallistuvalle teho-osastolle. Tämä tehdään osana provinssin laajuista laadunparannusaloitetta. Tutkijat suorittavat laadunparannusaloitteen käyttämällä rekisteripohjaista porrastettua toteutuskokeilua. Suunnitelman luonteesta johtuen interventiot toteutetaan teho-osaston tasolla. Kahden teho-osaston klusterit määrätään vastaanottamaan interventio joka kuukausi siten, että kaikki Albertan teho-osastot saavat intervention toteutusjakson loppuun mennessä.

Rekisteripohjainen tietojen analyysi: Tämän laadun parantamisaloitteen arvioimiseksi Provincial tehohoidon EMR, eCritical, toimii "rekisterinä" ja sitä käytetään keräämään kaikki kliiniset tiedot ja tulostiedot. Tietoja kerätään potilaan kuolemaan tai sairaalasta kotiutumiseen saakka ja sensuroidaan 60 päivän kuluttua. Tehokkuuden ja tehon optimoimiseksi tietoja kerätään 3 kuukautta ennen ja jälkeen toimenpiteiden toteuttamisen.

ASETUS: 16 aikuisten teho-osastoa Albertan tehohoidon strategisesta kliinisestä verkostosta, jotka heijastavat opetusta/ei-opetusta ja kaupunkien/maaseudun sairaaloita.

TUTKIMUSVÄLINE: Kaikki aikuispotilaat (>18-vuotiaat), jotka on otettu tutkimus-intensiiviosastolle tutkimusjakson aikana (marraskuusta 2019 tammikuuhun 2021). Tutkimus-intensiiviosastoihin kuuluu 14 yleislääkärin-kirurgista tehohoitoyksikköä ja 2 sydän- ja verisuonikirurgian tehohoitoyksikköä.

TULOKSET: Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on niiden teho-osastopotilaiden osuus, joilla ei ole näyttöön perustuvaa albumiinin indikaatiota, jolle on määrätty vähintään 1 yksikkö albumiinia (mikä tahansa pitoisuus) teho-osastolle ottamisen aikana. Todisteisiin perustuva indikaatio määritellään toiminnallisesti terapeuttisen plasmafereesin vastaanottamiseksi TAI maksakirroosin diagnoosiksi ja paracenteesiksi. Tämä jälkimmäinen kriteeri mahdollistaa potilaiden tunnistamisen, joilla on joko spontaani bakteeriperäinen peritoniitti tai suuren volyymin askitesnesteen poisto. Tämä tulos valittiin, koska: 1) nykyisessä kirjallisuudessa on ennakkotapaus; 2) aiempi kokemus albumiinin käytön auditoinnista Albertan teho-osastoilla osoittaa, että se on saatavilla eCriticalin kautta; 3) se tarjoaa relevantin, laajasti ymmärrettävän arvion toteutuksen tieteellisen intervention vaikutuksesta albumiinin liikakäytön muuttamiseen; ja 4) se mahdollistaa foorumin toteutettavuuden arvioinnin useiden sidosryhmien toteuttamiseen tähtäävien tieteellisten interventioiden kehittämiseksi ja toteuttamiseksi näyttöön perustuvien kliinisten käytäntöjen edistämiseksi ja toimenpiteen arvioimiseksi.