Az albuminrendelés kritikus ellátásának optimalizálása (RATIONALE)

HÁTTÉR: Szilárd bizonyítékok arra utalnak, hogy a humán albumin oldatok nem használhatók folyadék újraélesztésre, kivéve a terápiás plazmaferézisben részesülő betegeket és bizonyos betegeket, akiknél májcirrhosis szövődményei vannak (pl. spontán bakteriális hashártyagyulladás vagy nagy mennyiségű asciticus folyadék eltávolítása). A kutatók korábbi munkái az albumin folyadék újraélesztésének túlzott használatáról számoltak be, mint az érdekelt felek által azonosított minőségjavítási lehetőségről az albertai intenzív osztályokon. A tartományi elektronikus egészségügyi nyilvántartásból (EMR) származó kritikus ellátás, eCritical ellenőrzési adatai megerősítették az érdekelt felek véleményét, és kimutatták, hogy 2016-ban az albertai intenzív osztályokon az albuminhasználat jelentős része eltért a bizonyítékokon alapuló indikációktól. Átlagosan a felnőtt intenzív osztályokra felvett betegek 14%-a kapott legalább egy albuminegységet az intenzív osztályon történő felvétel során, és több nagy igénybevételű egység a felvételek 20-35%-ának biztosított albumint. 2017-ben a kutatók kísérleti minőségjavító kezdeményezésbe kezdtek az albumin túlzott felhasználásának csökkentése érdekében hat Alberta-i intenzív osztályon. A beavatkozás az Elméleti Tartományi Keretrendszer szerint került kidolgozásra. A megcélzott intenzív osztályon dolgozó klinikusok által kitöltött kérdőívek a helyi kultúrát és a klinikai vezetők véleményét határozták meg akadályként, az oktatást, a rendeléseket és a klinikai bajnokokat pedig az albuminhasználat csökkentését elősegítő tényezőkként. A beavatkozás tehát egy klinikai bajnok létrehozásából, a klinikusok oktatásából, az albuminra vonatkozó folyamat megváltoztatásából egy albumin rendelési lap kidolgozásával, valamint negyedévente egységszintű audit/visszacsatolási adatok adásából állt a klinikusok számára az albuminfelhasználásról. 41%-kal csökkent az albuminfelhasználás, azonban a nyomon követési adatok fenntarthatósági problémákat azonosítottak. A jelenlegi projekt arra a kísérleti kezdeményezésre épül, hogy minőségjavító beavatkozást hajtsanak végre az albumin túlzott felhasználásának csökkentése érdekében az összes albertai felnőtt intenzív osztályon.

CÉLKITŰZÉS: Értékelje az albumin csökkenést az összes Alberta-i felnőtt intenzív osztályon.

MÓDSZEREK: Ez egy nyilvántartás-alapú, lépcsőzetes minőségjavító kezdeményezés lesz.

Minőségjavító kezdeményezés: A 16 Alberta-i felnőtt intenzív osztályra való kiterjesztéshez meg kell érteni és hozzá kell igazítani a nyomozók kísérleti beavatkozását a helyi akadályokhoz és segítőkhöz. Ennek a minőségfejlesztési kezdeményezésnek a beavatkozása az Elméleti Tartományi Keretrendszer segítségével kerül kidolgozásra. A kutatócsoport munkacsoportokat hoz létre, amelyek felelősek a beavatkozási és végrehajtási stratégia személyre szabásáért az egyes résztvevő intenzív osztályokhoz. Ez az egész tartományra kiterjedő minőségfejlesztési kezdeményezés részeként valósul meg. A vizsgálók a minőségjavítási kezdeményezést regiszter alapú, lépcsőzetes, ékes megvalósítási kísérlettel hajtják végre. A tervezés jellegéből adódóan a beavatkozások az intenzív osztályok szintjén valósulnak meg. A 2 intenzív osztályból álló klaszterek minden hónapban megkapják a beavatkozást, így Alberta összes intenzív osztálya megkapja a beavatkozást a megvalósítási időszak végére.

Regiszter alapú adatelemzés: A minőségjavító kezdeményezés értékeléséhez a tartományi kritikus ellátás EMR, az eCritical, „nyilvántartásként” fog szolgálni, és minden klinikai és kimeneti adat rögzítésére szolgál. Az adatokat a beteg haláláig vagy kórházi elbocsátásáig gyűjtik, és 60 napon belül cenzúrázzák. A hatékonyság és teljesítmény optimalizálása érdekében a beavatkozások végrehajtása előtt és után 3 hónappal adatgyűjtés történik.

BEÁLLÍTÁS: Alberta kritikus ellátási stratégiai klinikai hálózatának 16 felnőtt intenzív osztálya vesz részt a tanítási/nem tanítási, valamint a városi/vidéki kórházakban.

VIZSGÁLATI POPULÁCIÓ: Minden felnőtt (18 év feletti) beteg, akit a vizsgálati időszak alatt (2019. novembertől 2021. januárig) vettek fel a vizsgálati intenzív osztályra. A tanulmányi intenzív osztályok 14 általános orvosi-sebészeti intenzív osztályt és 2 szív- és érrendszeri sebészeti intenzív osztályt foglalnak magukban.

EREDMÉNYEK: Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye azoknak az intenzív osztályos betegeknek az aránya lesz, akiknek nincs bizonyítékon alapuló albuminjavallata, és legalább 1 egység albumint (bármilyen koncentrációban) írtak fel az intenzív osztályra történő felvétel során. Bizonyítékon alapuló indikációnak minősül a működés szempontjából terápiás plazmaferézis, VAGY májcirrhosis diagnózisa és paracentézis átadása. Ez utóbbi kritérium lehetővé teszi a spontán bakteriális hashártyagyulladásban vagy nagy mennyiségű asciticus folyadék eltávolításában szenvedő betegek azonosítását. Ezt az eredményt azért választottuk, mert: 1) van precedens a jelenlegi irodalomban; 2) az albertai intenzív osztályokon az albumin felhasználásának auditálásával kapcsolatos korábbi tapasztalatok azt mutatják, hogy az eCritical-on keresztül elérhető; 3) releváns, széles körben érthető becslést ad az implementációs tudományos beavatkozás hatásáról az albumin túlhasználat megváltoztatására; és 4) lehetővé teszi a platform megvalósításának megvalósíthatóságának felmérését a többszereplős tudományos beavatkozások kidolgozására és végrehajtására a bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlatok előmozdítása és a beavatkozás értékelése érdekében.