Critical Care Optimalisatie van albumine bestellen (RATIONALE)

ACHTERGROND: Er zijn sterke aanwijzingen dat humane albumine-oplossingen niet mogen worden gebruikt voor vloeistofreanimatie, behalve bij patiënten die therapeutische plasmaferese ondergaan en geselecteerde patiënten met complicaties van levercirrose (d.w.z. spontane bacteriële peritonitis, of grote hoeveelheden ascitesvocht verwijderen). Eerder werk van de onderzoekers rapporteerde overmatig gebruik van albumine-vloeistofreanimatie als een door belanghebbenden geïdentificeerde mogelijkheid voor kwaliteitsverbetering op de ICU's van Alberta. Auditgegevens van het provinciale elektronische medische dossier (EMR) voor kritieke zorg, eCritical, versterkte mening van belanghebbenden en toonden aan dat binnen Alberta ICU's in 2016 een aanzienlijk deel van het albuminegebruik afweek van evidence-based indicaties. Gemiddeld ontving 14% van de opnames op ICU's voor volwassenen ten minste één albumine-eenheid tijdens hun ICU-opname, waarbij verschillende intensief gebruikte eenheden albumine leverden aan tussen 20% en 35% van de opnames. In 2017 begonnen de onderzoekers met een proefinitiatief voor kwaliteitsverbetering om overmatig gebruik van albumine op zes IC's in Alberta te verminderen. De interventie is ontwikkeld volgens het Theoretical Domains Framework. Uit vragenlijsten die werden ingevuld door clinici die werkzaam zijn op de doel-ICU, bleek dat de lokale cultuur en mening van klinische leiders barrières vormden, en opleiding, ordening en klinische voorvechters als facilitators voor het verminderen van het gebruik van albumine. De interventie bestond dus uit het aanstellen van een klinische kampioen, het opleiden van clinici, het veranderen van het proces voor albumine door de ontwikkeling van een albumine-bestellijst, en het verstrekken van driemaandelijkse audit-/feedbackgegevens op eenheidsniveau aan clinici over het gebruik van albumine. Er was een afname van het albuminegebruik met 41%, maar vervolggegevens brachten problemen met de duurzaamheid aan het licht. Het huidige project bouwt voort op het proefinitiatief om een ​​kwaliteitsverbeteringsinterventie te implementeren om overmatig gebruik van albumine te verminderen op alle IC's voor volwassenen in Alberta.

DOEL: Evalueer de albuminereductie binnen alle IC's voor volwassenen in Alberta.

METHODEN: Dit wordt een op het register gebaseerd kwaliteitsverbeteringsinitiatief.

Kwaliteitsverbeteringsinitiatief: Verspreiding naar 16 volwassen ICU's in Alberta vereist begrip en aanpassing van de pilot-interventie van de onderzoekers aan lokale barrières en facilitators. De interventie voor dit kwaliteitsverbeteringsinitiatief zal worden ontwikkeld aan de hand van het Theoretisch Domeinenkader. Het onderzoeksteam zal werkgroepen ontwikkelen die verantwoordelijk zijn voor het afstemmen van de interventie- en implementatiestrategie op elke deelnemende IC. Dit vindt plaats in het kader van het Provinciebrede initiatief voor kwaliteitsverbetering. De onderzoekers zullen het kwaliteitsverbeteringsinitiatief uitvoeren met behulp van een op registers gebaseerde, getrapte implementatieproef. Vanwege de aard van dit ontwerp zullen de interventies worden uitgevoerd op IC-niveau. Clusters van 2 ICU's zullen worden toegewezen om de interventie elke maand te ontvangen, zodat alle ICU's in Alberta de interventie zullen ontvangen aan het einde van de implementatieperiode.

Op register gebaseerde data-analyse: om dit kwaliteitsverbeteringsinitiatief te evalueren, zal het provinciale EPD voor kritieke zorg, eCritical, dienen als een 'register' en zal worden gebruikt om alle klinische en uitkomstgegevens vast te leggen. Gegevens worden verzameld tot het overlijden van de patiënt of ontslag uit het ziekenhuis en worden na 60 dagen gecensureerd. Om de efficiëntie en het vermogen te optimaliseren, worden gegevens 3 maanden voor en na de implementatie van de interventies verzameld.

SNELHEID: 16 ICU's voor volwassenen in Alberta's strategische klinische netwerk voor kritieke zorg, dat een weerspiegeling is van onderwijzende/niet-onderwijzende en stedelijke/plattelandsziekenhuizen, zullen deelnemen.

STUDIEPOPULATIE: Alle volwassen patiënten (>18 jaar) die tijdens de studieperiode (november 2019 tot januari 2021) zijn opgenomen op de ICU's van het onderzoek. De studie-ICU's zullen 14 algemene medisch-chirurgische ICU's en 2 cardiovasculaire chirurgie-ICU's omvatten.

UITKOMSTEN: De primaire uitkomst van dit onderzoek is het percentage IC-patiënten zonder een evidence-based indicatie voor albumine die ten minste 1 eenheid albumine (ongeacht de concentratie) wordt voorgeschreven tijdens opname op de IC. Evidence-based indicatie zal operationeel worden gedefinieerd als het ontvangen van therapeutische plasmaferese OF het hebben van een diagnose van levercirrose en het ontvangen van een paracentese. Dit laatste criterium maakt identificatie mogelijk van patiënten met ofwel spontane bacteriële peritonitis of verwijdering van ascitesvocht met een groot volume. Deze uitkomst is gekozen omdat: 1) er een precedent bestaat in de huidige literatuur; 2) eerdere ervaringen met het controleren van albuminegebruik op IC's in Alberta tonen aan dat het beschikbaar is via eCritical; 3) het geeft een relevante, algemeen begrijpelijke schatting van het effect van de implementatie van wetenschappelijke interventie om overmatig gebruik van albumine te veranderen; en 4) het maakt beoordeling mogelijk van de haalbaarheid van de implementatie van het platform voor het ontwikkelen en uitvoeren van wetenschappelijke implementatie-interventies met meerdere belanghebbenden om evidence-informed klinische praktijken te bevorderen en de interventie te evalueren.