Critical Care Optimization of Albumin Ordering (RATIONALE)

HINTERGRUND: Starke Beweise deuten darauf hin, dass Humanalbuminlösungen nicht zur Flüssigkeitsreanimation verwendet werden sollten, außer bei Patienten, die sich einer therapeutischen Plasmapherese unterziehen, und ausgewählten Patienten mit Komplikationen einer Leberzirrhose (d. h. spontane bakterielle Peritonitis oder große Entfernung von Aszitesflüssigkeit). Frühere Arbeiten der Ermittler berichteten über den übermäßigen Einsatz von Albumin-Flüssigkeits-Wiederbelebung als eine von den Interessengruppen identifizierte Gelegenheit zur Qualitätsverbesserung auf Intensivstationen in Alberta. Auditdaten aus der elektronischen Patientenakte (EMR) der Provinz für die Intensivpflege, eCritical, bestärkten die Meinung der Interessengruppen und zeigten, dass auf den Intensivstationen in Alberta im Jahr 2016 ein erheblicher Teil des Albuminkonsums von evidenzbasierten Indikationen abwich. Im Durchschnitt erhielten 14 % der Patienten, die auf Intensivstationen für Erwachsene aufgenommen wurden, während ihrer Aufnahme auf der Intensivstation mindestens eine Albumineinheit, wobei mehrere Stationen mit hohem Verbrauch zwischen 20 % und 35 % der Patienten mit Albumin versorgten. Im Jahr 2017 starteten die Ermittler eine Pilotinitiative zur Qualitätsverbesserung, um den übermäßigen Albuminverbrauch auf sechs Intensivstationen in Alberta zu reduzieren. Die Intervention wurde nach dem Theoretical Domains Framework entwickelt. Fragebögen, die von Klinikern ausgefüllt wurden, die auf der Ziel-Intensivstation arbeiteten, identifizierten die lokale Kultur und Meinung von klinischen Führungskräften als Barrieren und Bildung, Anordnungen und klinische Vorkämpfer als Vermittler zur Reduzierung des Albuminverbrauchs. Die Intervention bestand somit aus der Etablierung eines klinischen Champions, der Schulung von Klinikern, der Änderung des Prozesses für Albumin durch die Entwicklung eines Albumin-Bestellblatts und der Bereitstellung von vierteljährlichen Audit-/Feedback-Daten auf Einheitenebene für Kliniker zur Albuminverwendung. Es gab eine Verringerung der Albuminverwendung um 41 %, jedoch zeigten Follow-up-Daten Probleme mit der Nachhaltigkeit. Das aktuelle Projekt wird auf der Pilotinitiative aufbauen, um eine Maßnahme zur Qualitätsverbesserung umzusetzen, um den übermäßigen Albuminverbrauch auf allen Intensivstationen für Erwachsene in Alberta zu reduzieren.

ZIEL: Bewertung der Albuminreduktion auf allen Intensivstationen für Erwachsene in Alberta.

METHODEN: Dies wird eine registerbasierte Qualitätsverbesserungsinitiative mit abgestuftem Keil sein.

Qualitätsverbesserungsinitiative: Die Ausbreitung auf 16 Intensivstationen für Erwachsene in Alberta erfordert das Verständnis und die Anpassung der Pilotintervention der Ermittler an lokale Hindernisse und Vermittler. Die Intervention für diese Qualitätsverbesserungsinitiative wird unter Verwendung des Theoretical Domains Framework entwickelt. Das Forschungsteam wird Arbeitsgruppen entwickeln, die für die Anpassung der Interventions- und Implementierungsstrategie an jede teilnehmende Intensivstation verantwortlich sind. Dies wird im Rahmen der landesweiten Qualitätsverbesserungsinitiative durchgeführt. Die Prüfärzte werden die Initiative zur Qualitätsverbesserung mithilfe einer registerbasierten Implementierungsstudie mit abgestuftem Keil durchführen. Aufgrund der Art dieses Designs werden die Interventionen auf der Ebene der Intensivstation durchgeführt. Cluster von 2 Intensivstationen werden zugewiesen, um die Intervention jeden Monat zu erhalten, so dass alle Intensivstationen in Alberta die Intervention bis zum Ende des Umsetzungszeitraums erhalten.

Registerbasierte Datenanalyse: Um diese Qualitätsverbesserungsinitiative zu evaluieren, wird das Provincial EMR for Critical Care, eCritical, als „Register“ dienen und zur Erfassung aller klinischen und Ergebnisdaten verwendet werden. Die Daten werden bis zum Tod des Patienten oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus erhoben und nach 60 Tagen zensiert. Um die Effizienz und Leistung zu optimieren, werden Daten 3 Monate vor und nach der Durchführung der Interventionen erhoben.

EINSTELLUNG: 16 Intensivstationen für Erwachsene in Albertas strategischem klinischem Netzwerk für Intensivpflege, das Lehr-/Nicht-Lehr- und städtische/ländliche Krankenhäuser widerspiegelt, werden teilnehmen.

STUDIENPOPULATION: Alle erwachsenen Patienten (> 18 Jahre), die während des Studienzeitraums (November 2019 bis Januar 2021) auf den Intensivstationen der Studie aufgenommen wurden. Zu den Intensivstationen der Studie gehören 14 allgemeine medizinisch-chirurgische Intensivstationen und zwei Intensivstationen für Herz-Kreislauf-Chirurgie.

ERGEBNISSE: Das primäre Ergebnis dieser Studie ist der Anteil der Intensivpatienten ohne evidenzbasierte Indikation für Albumin, denen während der Aufnahme auf der Intensivstation mindestens 1 Einheit Albumin (beliebige Konzentration) verschrieben wurde. Die evidenzbasierte Indikation wird operativ definiert als Erhalt einer therapeutischen Plasmapherese ODER mit einer Diagnose einer Leberzirrhose und Erhalt einer Parazentese. Dieses letztgenannte Kriterium ermöglicht die Identifizierung von Patienten mit entweder spontaner bakterieller Peritonitis oder großer Entfernung von Aszitesflüssigkeit. Dieses Ergebnis wurde ausgewählt, weil: 1) es Präzedenzfälle in der aktuellen Literatur gibt; 2) frühere Erfahrungen mit der Überprüfung der Albuminnutzung auf Intensivstationen in Alberta zeigen, dass es über eCritical verfügbar ist; 3) es liefert eine relevante, allgemein verständliche Schätzung der Wirkung der wissenschaftlichen Implementierungsintervention zur Änderung des Albumin-Übergebrauchs; und 4) es ermöglicht die Bewertung der Durchführbarkeit der Implementierung der Plattform zur Entwicklung und Durchführung von Multi-Stakeholder-Implementierungswissenschaftsinterventionen, um evidenzbasierte klinische Praktiken zu fördern und die Intervention zu bewerten.