Critical Care optimering af albuminbestilling (RATIONALE)

BAGGRUND: Stærke beviser tyder på, at humane albuminopløsninger ikke bør anvendes til væskegenoplivning undtagen blandt patienter, der gennemgår terapeutisk plasmaferese og udvalgte patienter med komplikationer af levercirrhose (dvs. spontan bakteriel bughindebetændelse eller fjernelse af store mængder ascitisk væske). Tidligere arbejde fra efterforskerne rapporterede overforbrug af genoplivning af albuminvæske som en interessentidentificeret mulighed for kvalitetsforbedring på intensive afdelinger i Alberta. Revisionsdata fra den provinsielle elektroniske medicinske journal (EMR) for kritisk pleje, eCritical, styrkede interessenternes mening og viste, at en betydelig mængde af albuminbrug i 2016 afveg fra evidensbaserede indikationer på intensivafdelinger i Alberta. I gennemsnit modtog 14 % af indlæggelserne på voksne intensivafdelinger mindst én albumin-enhed under deres indlæggelse på intensivafdelingen, med flere højforbrugsenheder, der gav albumin til mellem 20 % og 35 % af indlæggelserne. I 2017 påbegyndte efterforskerne et pilotinitiativ til kvalitetsforbedring for at reducere albuminoverforbrug på seks intensivafdelinger i Alberta. Interventionen blev udviklet i henhold til den teoretiske domæneramme. Spørgeskemaer udfyldt af klinikere, der arbejder i mål-ICU, identificerede lokal kultur og holdning hos kliniske ledere som barrierer, og uddannelse, ordresæt og kliniske forkæmpere som facilitatorer for at reducere albuminbrug. Interventionen bestod således i at etablere en klinisk mester, uddanne klinikere, ændre processen for albumin gennem udvikling af et albuminordreark og levere kvartalsvise audit/feedback-data på enhedsniveau til klinikere om albuminudnyttelse. Der var en reduktion på 41 % i albuminudnyttelsen, men opfølgningsdata identificerede problemer med bæredygtighed. Det nuværende projekt vil bygge på pilotinitiativet til at implementere en kvalitetsforbedrende intervention for at reducere albuminoverforbrug på alle voksne intensivafdelinger i Alberta.

MÅL: Evaluer albuminreduktion inden for alle voksne intensivafdelinger i Alberta.

METODER: Dette vil være et registerbaseret, trindelt kvalitetsforbedringsinitiativ.

Kvalitetsforbedringsinitiativ: Spredning til 16 voksne intensivafdelinger i Alberta vil kræve forståelse og tilpasning af efterforskernes pilotintervention til lokale barrierer og facilitatorer. Interventionen til dette kvalitetsforbedringsinitiativ vil blive udviklet ved hjælp af Theoretical Domains Framework. Forskerholdet vil udvikle arbejdsgrupper, der er ansvarlige for at skræddersy interventions- og implementeringsstrategien til hver deltagende intensivafdeling. Dette vil blive gennemført som en del af det provinsdækkende kvalitetsforbedringsinitiativ. Efterforskerne vil udføre kvalitetsforbedringsinitiativet ved hjælp af et registerbaseret implementeringsforsøg med trin i kile. På grund af arten af ​​dette design vil interventionerne blive implementeret på ICU-niveau. Klynger af 2 intensivafdelinger vil blive tildelt til at modtage interventionen hver måned, således at alle intensivafdelinger i Alberta vil modtage interventionen ved udgangen af ​​implementeringsperioden.

Registerbaseret dataanalyse: For at evaluere dette kvalitetsforbedringsinitiativ vil Provincial EMR for kritisk pleje, eCritical, fungere som et 'register' og vil blive brugt til at indfange alle kliniske data og resultatdata. Data vil blive indsamlet indtil patientens død eller udskrivning fra hospitalet og censureret efter 60 dage. For at optimere effektiviteten og kraften vil data blive indsamlet 3 måneder før og efter implementering af interventionerne.

INDSTILLINGER: 16 voksne intensivafdelinger i Albertas strategiske kliniske netværk for kritisk pleje, der afspejler undervisning/ikke-undervisning og hospitaler i byer/landdistrikter, vil deltage.

UNDERSØGELSESPOPULATION: Alle voksne patienter (>18 år) indlagt på undersøgelsens intensivafdelinger i undersøgelsesperioden (november 2019 til januar 2021). Undersøgelses-ICU'er vil omfatte 14 almindelige medicinsk-kirurgiske intensivafdelinger og 2 hjerte-karkirurgiske intensivafdelinger.

RESULTATER: Det primære resultat af denne undersøgelse vil være andelen af ​​ICU-patienter uden en evidensbaseret indikation for albumin, der får ordineret mindst 1 enhed albumin (en hvilken som helst koncentration) under indlæggelse på ICU. Evidensbaseret indikation vil blive operationelt defineret som modtagelse af terapeutisk plasmaferese ELLER at have en diagnose af levercirrhose og modtage en paracentese. Dette sidstnævnte kriterium muliggør identifikation af patienter med enten spontan bakteriel peritonitis eller fjernelse af store mængder ascitic væske. Dette resultat blev valgt fordi: 1) der er præcedens inden for aktuel litteratur; 2) tidligere erfaring med revision af albuminudnyttelse på intensivafdelinger i Alberta viser, at det er tilgængeligt via eCritical; 3) det giver et relevant, bredt forståeligt skøn over effekten af ​​den videnskabelige implementeringsintervention for at ændre albuminoverforbrug; og 4) det tillader vurdering af gennemførligheden af ​​at implementere platformen til at udvikle og udføre videnskabelige interventioner for implementering af flere interessenter for at fremme evidens-informeret klinisk praksis og evaluere interventionen.