Okkulttinen pneumotoraksi potilailla, joilla on tylppä tai läpäisevä trauma

Rintakehävammat ovat kolmanneksi yleisin traumaperäisen sairastuvuuden/kuolleisuuden ja sairaalahoidon syy sydänsairauksien ja pahanlaatuisten kasvainten jälkeen. Vähintään 25 % tylpäistä traumaattisista kuolemista on suora seuraus rintakehän traumasta. Lisäksi kylkiluumurtuma ja pneumotoraksi ovat kaksi ensimmäistä yleisintä tylppä rintakehävaumaa.

Pneumothorax (PTX) on yleinen hengenvaarallinen komplikaatio, ja sitä nähdään usein potilailla, jotka on otettu päivystykseen (ED) ja tehohoitoon (ICU). Jotkut traumaattiset PTX:t ovat kliinisesti ja radiologisesti hiljaisia, niitä ei tunnisteta alkuperäisen arvioinnin aikana, eivätkä ne voi olla näkyvissä selällään olevassa rintakehän röntgenkuvassa (CXR), mutta ne diagnosoidaan myöhemmin tietokonetomografialla (CT). Tämän tyyppistä PTX:tä kutsutaan okkultiksi pneumotoraksiksi (OPTX), ja sitä on löydetty 30-55 %:ssa rintakehän traumatapauksista. PTX:n kliininen diagnoosi on virheellinen noin 30 %:ssa kaikista traumaattisista tapauksista. Lisäksi on todettu, että PTX:llä on potentiaalia nostaa traumapotilaiden kuolleisuutta, jos sitä ei hallita nopeasti.

Toisaalta pieni tai keskikokoinen havaitsematon PTX ei yleensä ole hengenvaarallinen. Diagnoosin ja hoidon viivästykset voivat kuitenkin johtaa OPTX:n nopeaan etenemiseen jännitys-PTX:ksi ja johtaa vakavaan hengenahdistukseen ja jopa kuolemaan. Siksi varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää ja voi vaikuttaa PTX:n arviointiin ja hallintaan ja todennäköisesti olla hengenpelastustoimi.

PTX:n ensimmäinen diagnostinen seulontatesti on yleensä CXR. Tutkimusten mukaan CXR on kuitenkin epäherkkä ja epäluotettava testi. Kun potilaan rintakehän röntgenkuvaus on otettu makuuasennossa, vaikka kaikki ilmarintaan liittyvät oireet olisivat läsnä (koska ilma ei sijaitse apikaalisella keuhkoalueella), PTX:n mukaista kuvaa ei ehkä ole. . Tästä syystä, vaikka CXR:ää käytetään yleensä moniin rintakehävammoihin seulontatestinä, siitä voi jäädä joidenkin rintakehän vammojen, mukaan lukien kylkiluumurtumien, keuhkoruhjeiden ja OPTX, diagnoosi.

Toisaalta TT:n rooli rintakehän vammojen arvioinnissa on laajentunut huomattavasti sekä tylppojen että läpitunkevien traumojen hoidossa. TT:n lisääntyvä käyttö rintakehävamman saaneiden potilaiden arvioinnissa ja hoidossa on johtanut havaitsemattomien vammojen, mukaan lukien OPTX, oikeaan ja herkkään tunnistamiseen.

OPTX:n ihanteellisesta hallintatyypistä tylpän trauman hoidossa on rajoitetusti, mutta ristiriitaista tietoa. Jotkut lääkärit suosivat letkun thoracostomia (TT) asentamista kaikille OPTX-potilaille, kun taas toiset suosivat tarkkaa tarkkailua ilman rintakehän vedenpoistoa. Lääkärit, jotka haluavat asentaa TT:n, väittävät, että käsittelemätön OPTX voi nopeasti kehittyä jännitys-PTX:ksi, jolla on katastrofaaliset seuraukset. Ne, jotka kannattavat tarkkaa tarkkailua ilman TT:tä, väittävät kuitenkin, että potilaita ei pidä altistaa tarpeettomille invasiivisille prosesseille.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa OPTX:n esiintyvyys potilailla, joilla on tylppä tai läpitunkeva trauma.

Tämä tutkimus on yhden keskuksen (Ankaran koulutus- ja tutkimussairaalan ensiapuosasto) traumarekisteritietojen retrospektiivinen analyysi. Kaikki peräkkäiset yli 16-vuotiaat osallistujat, jotka joutuivat 1.1.2008-31.12.2010 multitrauman vuoksi päivystykseen, rintakirurgin konsultoimaan ja joille tehtiin sekä CXR että CT. Tarkastettiin 615 rintakehävamman vuoksi ED-potilaan tiedostot (2008; n=187, 2009; n=168 ja 2010; n=260). Potilaat, joilla ei ollut samanaikaista CXR+TT:tä tai joilla ei ollut patologiaa TT:ssä, suljettiin pois (n=458). Myös potilaat, joita ei lähetetty rintakirurgille, ja ne, jotka oli lähetetty johonkin muuhun sairaalaan, suljettiin pois (n=52). Muiden 105 potilaan tiedot analysoitiin. CT-tulkintaa pidettiin kultaisena standardina PTX-diagnoosissa. Sähköisistä potilaskertomuksista etsittiin sitten potilaan ominaisuudet (ikä ja sukupuoli), traumatyypit (tylpät tai tunkeutuvat), niihin liittyvät vammat (aivojensisäiset ja vatsansisäiset järjestelmät), rintakehän vamman etiologia (liikenneonnettomuudet, kaatumiset, muut), sekä CXR- ja CT-tulokset. Lisäksi kirjattiin interventiotyypit (thorakostomiaputken asennus, rintakehä, ei interventiota) hoidon alkuvaiheessa. Kaikki rintakehän röntgenkuvat tehtiin makuuasennossa sairaalan traumaprotokollan perusteella. CXR:stä puuttuneet tapaukset, jotka tunnistettiin CT:ssä, määriteltiin OPTX:ksi. Käyttämällä Russ Lenthin kehittämää verkkopohjaista Java-sovelmaa (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), suoritettiin post hoc -otoskokolaskelma, joka perustui OPTX:n 7 %:n odotettuun esiintyvuuteen. Koska populaatio on ääretön ja virhemarginaali 5 %, vaaditaan 100 tapauksen otoskoko OPTX:n arvioimiseksi tutkimuspopulaatiossa 95 %:n luottamusvälillä. Tilastollinen analyysi suoritettiin Statistical Package for the Social Sciences -versiolla 22 (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). Kuvailevia tilastoja varten annettiin "luku (n), "prosentti (%)", "keskiarvo" ja "keskihajonta (SD)". Pearson Chi-Square tai Fisherin tarkat testit, joita käytettiin kategoristen tietojen vertaamiseen. Ryhmien välinen ikä analysoitiin Mann-Whitney U -testillä. Logistista regressioanalyysiä käytettiin OPTX:n läsnäoloon vaikuttavien riippumattomien tekijöiden tarkistamiseksi. Tulokset arvioitiin 95 %:n luottamusvälillä ja merkitsevyystasoksi p asetettiin