Okkult pneumothorax hos patienter med stumpe eller penetrerende traumer

Thoraxskader er den tredjehyppigste årsag til traumerelateret morbiditet/dødelighed og indlæggelse efter hjertesygdomme og maligniteter. Mindst 25 % af stumpe traumatiske dødsfald er en direkte konsekvens af brysttraumer. Derudover er ribbensfraktur og pneumothorax de to første hyppigste henholdsvis stumpe thoraxtraumer.

Pneumothorax (PTX) er en almindelig livstruende komplikation og ses hyppigt hos patienter, der har været indlagt på Akutafdelingen (ED) og Intense Care Units (ICU). Nogle traumatiske PTX'er er klinisk og radiologisk tavse, identificeres ikke under den indledende vurdering og kan ikke ses på rygliggende røntgen af ​​thorax (CXR), men senere diagnosticeret ved computertomografi (CT). Denne type PTX kaldes okkult pneumothorax (OPTX) og er fundet i 30-55 % af tilfældene af brysttraume. Den kliniske diagnose af PTX er forkert i cirka 30 % af alle traumatiske tilfælde. Desuden er det blevet udtalt, at PTX har potentialet til at øge dødeligheden hos patienter med traume, hvis det ikke håndteres hurtigt.

På den anden side er lille eller medium uopdaget PTX normalt ikke livstruende. Forsinkelser i diagnosticering og behandling kan dog resultere i en hurtig progression af OPTX til spændings-PTX og føre til alvorlig dyspnø og endda død. Derfor er tidlig detektion afgørende og kan påvirke evalueringen og håndteringen af ​​PTX og sandsynligvis være en livreddende handling.

Den indledende diagnostiske screeningstest af PTX er normalt CXR. Imidlertid rapporterede undersøgelser, at CXR er en ufølsom og upålidelig test. Når røntgenbilledet af thorax af patienten erhverves i liggende stilling, selvom alle symptomer relateret til pneumothorax er til stede (da luften ikke er placeret ved den apikale lungeregion), er der muligvis ikke et billede i overensstemmelse med PTX . Af denne grund, selvom CXR normalt bruges til mange thoraxskader som en screeningstest, kan det gå glip af diagnosen nogle thoraxskader, herunder ribbensbrud, lungekontusion og OPTX.

På den anden side er CT's rolle i vurderingen af ​​brystskader udvidet betydeligt i behandlingen af ​​både stumpe og penetrerende traumer. Den stigende brug af CT til evaluering og håndtering af patienter med brysttraume har ført til korrekt og følsom identifikation af uopdagede skader, herunder OPTX.

Der er begrænsede, men modstridende data om den ideelle behandlingstype af OPTX ved stumpe traumer. Nogle læger foretrækker indsættelse af en sonde-thoracostomi (TT) for alle OPTX-patienter, mens andre foretrækker tæt observation uden thoraxdræning. Læger, der foretrækker at indsætte en TT, hævder, at en ubehandlet OPTX hurtigt kan udvikle sig til en spændings-PTX med katastrofale konsekvenser. Men de, der går ind for tæt observation uden TT, hævder, at patienter ikke bør udsættes for unødvendige invasive processer.

Denne undersøgelse havde til formål at identificere forekomsten af ​​OPTX hos patienter med stumpe eller penetrerende traumer.

Denne undersøgelse er en retrospektiv analyse af traumeregisterdata (Emergency Department of Ankara Training and Research Hospital) med ét center. Alle på hinanden følgende deltagere over 16 år, som blev indlagt på akutmodtagelsen mellem den 1. januar 2008 og den 31. december 2010 på grund af multitraume, konsulteret af en thoraxkirurg og gennemgik både CXR og CT, blev inkluderet i undersøgelsen. Filer med 615 patienter, der blev indlagt på ED med et thoraxtraume, blev gennemgået (2008; n=187, 2009; n=168 og 2010; n=260). Patienter, der ikke havde nogen samtidig CXR+CT eller ingen patologi i deres CT blev ekskluderet (n=458). Patienter, der ikke blev henvist til en brystkirurg, og patienter, der blev henvist til et andet hospital, blev udelukket (n=52). Data for de resterende 105 patienter blev analyseret. CT-fortolkningen blev betragtet som guldstandarden for PTX-diagnosen. Elektroniske journaler blev derefter søgt efter patientkarakteristika (alder og køn), traumetyper (stumpe eller penetrerende), ledsagede traumer (intra-cerebrale og intra-abdominale systemer), ætiologi af brysttraumet (trafikulykker, fald, andet), og CXR og CT resultater. Derudover blev interventionstyperne (indsættelse af thoracostomirør, thoracentese, ingen intervention) i den tidlige fase af behandlingen registreret. Alle røntgenbilleder af thorax blev udført i liggende stilling baseret på traumeprotokollen på hospitalet. Tilfælde, der blev savnet af CXR, men identificeret i CT, blev defineret som OPTX. Ved at bruge den webbaserede Java-applet udviklet af Russ Lenth (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), en post hoc prøvestørrelsesberegning blev udført baseret på en forventet prævalens på 7 % af OPTX. Givet en uendelig population og en fejlmargin på 5 % kræves der en stikprøvestørrelse på 100 tilfælde for at estimere OPTX i undersøgelsespopulationen med et konfidensinterval på 95 %. Statistisk analyse blev udført med Statistical Package for the Social Sciences version 22 (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). 'Tal (n),' 'procent (%)', 'middel' og 'standardafvigelse (SD)' blev givet for den beskrivende statistik. Pearson Chi-Square eller Fishers eksakte test bruges til at sammenligne kategoriske data. Alder mellem grupperne blev analyseret ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Logistisk regressionsanalyse blev anvendt til at kontrollere for uafhængige faktorer, der påvirker tilstedeværelsen af ​​OPTX. Resultaterne blev evalueret med et konfidensinterval på 95 %, og signifikansniveauet, p, blev sat til