Скрытый пневмоторакс у пациентов с тупой или проникающей травмой

Повреждения грудной клетки являются третьей по частоте причиной заболеваемости/смертности и госпитализаций, связанных с травмами, после болезней сердца и злокачественных новообразований. Не менее 25% смертей от тупых травм являются прямым следствием травмы грудной клетки. Кроме того, перелом ребер и пневмоторакс являются первыми двумя наиболее частыми тупыми травмами грудной клетки соответственно.

Пневмоторакс (ПТ) является распространенным опасным для жизни осложнением и часто наблюдается у пациентов, которые были госпитализированы в отделения неотложной помощи (ED) и отделения интенсивной терапии (ICU). Некоторые травматические PTX клинически и рентгенологически не проявляются, не идентифицируются во время первоначальной оценки и не могут быть видны на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа (CXR), но позже диагностируются с помощью компьютерной томографии (CT). Этот тип PTX называется скрытым пневмотораксом (OPTX) и обнаруживается в 30-55% случаев травм грудной клетки. Клинический диагноз ПТ неверен примерно в 30% всех травматических случаев. Кроме того, было заявлено, что PTX может повысить уровень смертности у пациентов с травмой, если ее не лечить быстро.

С другой стороны, небольшой или средний необнаруженный PTX обычно не опасен для жизни. Тем не менее, задержки в диагностике и лечении могут привести к быстрому прогрессированию OPTX в PTX напряжения и привести к тяжелой одышке и даже смерти. Таким образом, раннее выявление имеет решающее значение и может повлиять на оценку и лечение PTX и, вероятно, может спасти жизнь.

Первоначальным диагностическим скрининговым тестом PTX обычно является CXR. Однако исследования показали, что CXR является нечувствительным и ненадежным тестом. При рентгенографии грудной клетки пациента в положении лежа на спине, даже если присутствуют все симптомы, связанные с пневмотораксом (поскольку воздух не находится в верхушечной области легких), изображение может не соответствовать ПТХ. . По этой причине, хотя рентгенография обычно используется при многих травмах грудной клетки в качестве скринингового теста, она может не диагностировать некоторые травмы грудной клетки, включая переломы ребер, ушибы легких и OPTX.

С другой стороны, роль КТ в оценке травм грудной клетки значительно расширилась при лечении как тупых, так и проникающих травм. Все более широкое использование КТ в оценке и лечении пациентов с травмой грудной клетки привело к правильной и точной идентификации невыявленных повреждений, включая OPTX.

Имеются ограниченные, но противоречивые данные об идеальном типе лечения OPTX при тупой травме. Некоторые врачи предпочитают введение трубчатой ​​торакостомии (ТТ) для всех пациентов с OPTX, в то время как другие предпочитают тщательное наблюдение без дренирования грудной клетки. Врачи, предпочитающие устанавливать ТТ, утверждают, что нелеченный ОПТ может быстро превратиться в натяжной ПТ с катастрофическими последствиями. Однако те, кто выступает за тщательное наблюдение без ТТ, утверждают, что пациенты не должны подвергаться ненужным инвазивным процессам.

Это исследование было направлено на выявление частоты OPTX у пациентов с тупой или проникающей травмой.

Это исследование представляет собой одноцентровый (отделение неотложной помощи Учебно-исследовательской больницы Анкары) ретроспективный анализ данных регистра травм. В исследование были включены все последовательные участники старше 16 лет, которые были госпитализированы в отделение неотложной помощи в период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2010 г. из-за множественной травмы, были проконсультированы торакальным хирургом и прошли рентгенографию и компьютерную томографию. Рассмотрены истории болезни 615 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с травмой грудной клетки (2008 г., n=187, 2009 г., n=168, 2010 г., n=260). Пациенты, у которых не было одновременной рентгенограммы + КТ или патологии на КТ, были исключены (n=458). Также были исключены пациенты, не направленные к грудному хирургу, и пациенты, направленные в другую больницу (n=52). Были проанализированы данные для остальных 105 пациентов. Интерпретация КТ считалась золотым стандартом диагностики ПТ. Затем в электронных медицинских картах искали характеристики пациентов (возраст и пол), виды травм (тупые или проникающие), сопутствующие травмы (внутримозговой и внутрибрюшной систем), этиологию травм грудной клетки (дорожно-транспортные происшествия, падения и др.), и результаты CXR и CT. Кроме того, регистрировались типы вмешательства (установка торакостомической трубки, торакоцентез, отсутствие вмешательства) на ранней стадии лечения. Все рентгенограммы органов грудной клетки выполнялись в положении лежа в соответствии с травматологическим протоколом больницы. Случаи, пропущенные CXR, но выявленные в CT, были определены как OPTX. Используя веб-апплет Java, разработанный Рассом Лентом (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), апостериорный расчет размера выборки был выполнен на основе 7% ожидаемой распространенности OPTX. Учитывая бесконечную популяцию и погрешность 5%, требуется размер выборки из 100 случаев для оценки OPTX в исследуемой популяции с доверительным интервалом 95%. Статистический анализ был выполнен с помощью Статистического пакета для социальных наук версии 22 (SPSS, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). «Число (n)», «процент (%), «среднее» и «стандартное отклонение (SD)» были даны для описательной статистики. Хи-квадрат Пирсона или точные критерии Фишера, используемые для сравнения категориальных данных. Возраст между группами анализировали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Логистический регрессионный анализ был применен для проверки независимых факторов, влияющих на наличие OPTX. Результаты оценивались с доверительным интервалом 95%, а уровень значимости p был установлен на уровне