Okkult pneumothorax tompa vagy átható traumás betegeknél

A mellkasi sérülések a traumával összefüggő morbiditás/halálozás és kórházi kezelés harmadik leggyakoribb okai a szívbetegségek és a rosszindulatú daganatok után. A tompa traumás halálesetek legalább 25%-a a mellkasi trauma közvetlen következménye. Ezenkívül a bordatörés és a pneumothorax az első két leggyakoribb tompa mellkasi trauma.

A pneumothorax (PTX) gyakori életveszélyes szövődmény, amelyet gyakran észlelnek azoknál a betegeknél, akiket a sürgősségi osztályon (ED) és az intenzív osztályon (ICU) vettek fel. Néhány traumás PTX klinikailag és radiológiailag csendes, a kezdeti értékelés során nem azonosítható, és nem láthatók a fekvő mellkasröntgenen (CXR), de később számítógépes tomográfia (CT) diagnosztizálja őket. Ezt a típusú PTX-et okkult pneumothoraxnak (OPTX) nevezik, és a mellkasi traumák 30-55%-ában találták meg. A PTX klinikai diagnózisa az összes traumás eset körülbelül 30%-ában helytelen. Emellett azt állították, hogy a PTX potenciálisan növelheti a traumás betegek halálozási arányát, ha nem kezelik gyorsan.

Másrészt a kis vagy közepes, nem észlelt PTX általában nem életveszélyes. A diagnózis és a kezelés késedelme azonban az OPTX gyors progresszióját okozhatja tenziós PTX-vé, és súlyos nehézlégzéshez, sőt halálhoz vezethet. Ezért a korai felismerés kulcsfontosságú, és befolyásolhatja a PTX értékelését és kezelését, és valószínűleg életmentő intézkedés lehet.

A PTX kezdeti diagnosztikai szűrővizsgálata általában a CXR. A tanulmányok azonban arról számoltak be, hogy a CXR érzéketlen és megbízhatatlan teszt. Ha a páciens mellkasröntgenét fekvő helyzetben készítik, még akkor is, ha a pneumothoraxhoz kapcsolódó összes tünet jelen van (mivel a levegő nem az apikális pulmonalis régióban található), előfordulhat, hogy nem lesz a PTX-nek megfelelő kép. . Emiatt, bár a CXR-t általában sok mellkassérülésre használják szűrővizsgálatként, előfordulhat, hogy néhány mellkasi sérülés, köztük a bordatörések, tüdőzúzódások és az OPTX diagnózisa elmarad.

Másrészt a CT szerepe a mellkasi sérülések felmérésében jelentősen bővült mind a tompa, mind a behatoló traumák kezelésében. A CT növekvő használata a mellkasi traumát szenvedő betegek értékelésében és kezelésében a fel nem fedezett sérülések, köztük az OPTX helyes és érzékeny azonosításához vezetett.

Korlátozott, de egymásnak ellentmondó adatok állnak rendelkezésre az OPTX ideális kezelési típusáról tompa traumák esetén. Egyes orvosok előnyben részesítik a tubus thoracostomiát (TT) minden OPTX-betegnél, míg mások a mellkasi elvezetés nélküli szoros megfigyelést részesítik előnyben. Azok az orvosok, akik szívesebben helyeznek be TT-t, azt állítják, hogy a kezeletlen OPTX gyorsan feszültség-PTX-vé alakulhat, ami katasztrofális következményekkel jár. A TT nélküli szoros megfigyelést kedvelők azonban azt állítják, hogy a betegeket nem szabad szükségtelen invazív folyamatoknak alávetni.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy azonosítsa az OPTX előfordulási gyakoriságát tompa vagy átütő traumás betegeknél.

Ez a tanulmány a traumaregiszter adatok egyközpontú (sürgősségi osztálya, az Ankarai Training and Research Hospital) retrospektív elemzése. A vizsgálatba bevonták mindazokat a 16 éven felüli, egymást követő résztvevőket, akik 2008. január 1. és 2010. december 31. között multitrauma miatt kerültek az ED-re, mellkassebész konzultált, és CXR-n és CT-n is átesett. Felülvizsgálták 615, mellkasi traumával ED-re felvett beteg aktáját (2008; n=187, 2009; n=168 és 2010; n=260). Kizártuk azokat a betegeket, akiknél nem volt egyidejű CXR+CT, vagy nem volt patológia a CT-ben (n=458). Szintén kizárták azokat a betegeket, akiket nem utaltak mellkassebészhez, és azokat, akiket más kórházba utaltak be (n=52). A fennmaradó 105 beteg adatait elemezték. A CT-értelmezést tekintették a PTX diagnózis arany standardjának. Ezt követően az elektronikus orvosi nyilvántartásokban keresték a páciens jellemzőit (életkor és nem), a trauma típusait (tompa vagy átható), a kísérő traumákat (intracerebrális és intraabdominális rendszerek), a mellkasi trauma etiológiáját (közlekedési balesetek, esések, egyéb), valamint CXR és CT eredmények. Emellett rögzítésre kerültek a beavatkozás típusai (thoracostomiás tubus behelyezés, thoraccentesis, beavatkozás nélkül) a kezelés korai szakaszában. Minden mellkasröntgen a kórház traumaprotokollja alapján fekvő helyzetben készült. A CXR által kihagyott, de a CT-ben azonosított eseteket OPTX-ként határozták meg. A Russ Lenth által fejlesztett webalapú Java kisalkalmazás használatával (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), post hoc mintanagyság-számítást végeztek az OPTX 7%-os várható prevalenciája alapján. Tekintettel a végtelen sokaságra és 5%-os hibahatárra, 100 esetből álló minta szükséges ahhoz, hogy a vizsgálati populációban 95%-os konfidenciaintervallum mellett becsülhessük az OPTX-et. A statisztikai elemzést a Statistical Package for the Social Sciences 22-es verziójával végeztük (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). A leíró statisztikákhoz a „szám (n), „százalék (%)”, „átlag” és „szórás (SD)” került megadásra. Pearson Chi-Square vagy Fisher egzakt tesztjei a kategorikus adatok összehasonlítására szolgálnak. A csoportok közötti életkort Mann-Whitney U teszttel elemeztük. Logisztikus regressziós analízist alkalmaztunk az OPTX jelenlétét befolyásoló független tényezők ellenőrzésére. Az eredményeket 95%-os konfidencia-intervallum mellett értékeltük, és a szignifikancia szintet p értékben határoztuk meg.