Okkult pneumothorax hos pasienter med stumpe eller penetrerende traumer

Thoraxskader er den tredje vanligste årsaken til traumerelatert sykelighet/dødelighet og sykehusinnleggelse etter hjertesykdom og maligniteter. Minst 25 % av stumpe traumatiske dødsfall er en direkte konsekvens av brysttraumer. I tillegg er ribbeinsbrudd og pneumothorax de to første hyppigste, henholdsvis stumpe thoraxtraumer.

Pneumothorax (PTX) er en vanlig livstruende komplikasjon og ses ofte hos pasienter som har vært innlagt på akuttmottaket (ED) og intensivavdelingen (ICU). Noen traumatiske PTX-er er klinisk og radiologisk stille, ikke identifisert under den første vurderingen og kan ikke være synlige på liggende thorax (CXR), men senere diagnostisert ved computertomografi (CT). Denne typen PTX kalles okkult pneumothorax (OPTX) og er funnet i 30-55 % av brysttraumetilfellene. Den kliniske diagnosen PTX er feil i omtrent 30 % av alle traumatiske tilfeller. Dessuten har det blitt uttalt at PTX har potensial til å øke dødeligheten hos pasienter med traumer hvis den ikke håndteres raskt.

På den annen side er liten eller middels uoppdaget PTX vanligvis ikke livstruende. Imidlertid kan forsinkelser i diagnostisering og behandling resultere i en rask progresjon av OPTX til spennings-PTX og føre til alvorlig dyspné og til og med død. Derfor er tidlig oppdagelse avgjørende og kan påvirke evalueringen og håndteringen av PTX og sannsynligvis være en livreddende handling.

Den første diagnostiske screeningtesten av PTX er vanligvis CXR. Imidlertid rapporterte studier at CXR er en ufølsom og upålitelig test. Når røntgen av thorax av pasienten ervervet i liggende stilling, selv om alle symptomene relatert til pneumothorax er tilstede (siden luften ikke er lokalisert ved den apikale lungeregionen), kan det hende at det ikke er et bilde i samsvar med PTX . Av denne grunn, selv om CXR vanligvis brukes til mange thoraxskader som en screeningtest, kan det gå glipp av diagnosen noen thoraxskader, inkludert ribbeinsbrudd, lungekontusjoner og OPTX.

På den annen side har CTs rolle i vurderingen av brystskader utvidet seg betydelig i behandlingen av både stumpe og penetrerende traumer. Den økende bruken av CT i evaluering og behandling av pasienter med brysttraumer har ført til korrekt og sensitiv identifisering av uoppdagede skader, inkludert OPTX.

Det er begrensede, men motstridende data om den ideelle behandlingstypen OPTX ved stumpe traumer. Noen leger foretrekker innsetting av en tube thoracostomi (TT) for alle OPTX-pasienter, mens andre foretrekker tett observasjon uten thoraxdrenering. Leger som foretrekker å sette inn en TT hevder at en ubehandlet OPTX raskt kan utvikle seg til en spennings-PTX med katastrofale konsekvenser. De som går inn for tett observasjon uten TT hevder imidlertid at pasienter ikke skal utsettes for unødvendige invasive prosesser.

Denne studien hadde som mål å identifisere forekomsten av OPTX hos pasienter med stumpe eller penetrerende traumer.

Denne studien er et enkeltsenter (Emergency Department of Ankara Training and Research Hospital) retrospektiv analyse av traumeregisterdata. Alle påfølgende deltakere over 16 år som ble innlagt på akuttmottaket mellom 1. januar 2008 og 31. desember 2010 på grunn av multitraume, konsultert av en thoraxkirurg og gjennomgikk både CXR og CT, ble inkludert i studien. Filer med 615 pasienter som ble innlagt på ED med et thoraxtraume ble gjennomgått (2008; n=187, 2009; n=168 og 2010; n=260). Pasienter som ikke hadde samtidig CXR+CT eller ingen patologi i CT ble ekskludert (n=458). Pasienter som ikke ble henvist til en brystkirurg, og de som ble henvist til et annet sykehus ble ekskludert (n=52). Data for de resterende 105 pasientene ble analysert. CT-tolkningen ble ansett som gullstandarden for PTX-diagnosen. Elektroniske journaler ble deretter søkt etter pasientkarakteristikker (alder og kjønn), traumetyper (stumpe eller penetrerende), ledsagende traumer (intra-cerebrale og intraabdominale systemer), etiologi til brysttraumen (trafikkulykker, fall, annet), og CXR og CT resultater. I tillegg ble intervensjonstypene (innsetting av torakostomirør, thoracentese, ingen intervensjon) under den tidlige fasen av behandlingen registrert. Alle røntgenbilder av thorax ble utført i liggende stilling basert på traumeprotokollen til sykehuset. Tilfeller som ble savnet av CXR, men identifisert i CT, ble definert som OPTX. Ved å bruke den nettbaserte Java-appleten utviklet av Russ Lenth (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), en post hoc prøvestørrelsesberegning ble utført basert på en forventet prevalens på 7 % av OPTX. Gitt en uendelig populasjon og en feilmargin på 5 %, kreves det en prøvestørrelse på 100 tilfeller for å estimere OPTX i studiepopulasjonen med et konfidensintervall på 95 %. Statistisk analyse ble utført med Statistical Package for the Social Sciences versjon 22 (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). 'Tall (n),' 'prosent (%),' 'gjennomsnitt' og 'standardavvik (SD)' ble gitt for den beskrivende statistikken. Pearson Chi-Square eller Fishers eksakte tester brukes til å sammenligne kategoriske data. Alder mellom gruppene ble analysert ved hjelp av Mann-Whitney U-testen. Logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å se etter uavhengige faktorer som påvirker tilstedeværelsen av OPTX. Resultatene ble evaluert med et konfidensintervall på 95 %, og signifikansnivået, p, ble satt til