Pneumothorax occulte chez les patients présentant un traumatisme contondant ou pénétrant

Les lésions thoraciques sont la troisième cause la plus fréquente de morbidité/mortalité et d'hospitalisation liées aux traumatismes après les maladies cardiaques et les tumeurs malignes. Au moins 25 % des décès par traumatisme contondant sont une conséquence directe d'un traumatisme thoracique. De plus, la fracture costale et le pneumothorax sont respectivement les deux premiers traumatismes thoraciques contondants les plus fréquents.

Le pneumothorax (PTX) est une complication potentiellement mortelle courante et fréquemment observée chez les patients qui ont été admis aux urgences (ED) et aux unités de soins intensifs (USI). Certains PTX traumatiques sont cliniquement et radiologiquement silencieux, non identifiés lors de l'évaluation initiale et ne peuvent pas être visibles sur la radiographie thoracique en décubitus dorsal (CXR), mais diagnostiqués plus tard par tomodensitométrie (TDM). Ce type de PTX est appelé pneumothorax occulte (OPTX) et a été trouvé dans 30 à 55 % des cas de traumatisme thoracique. Le diagnostic clinique de PTX est incorrect dans environ 30% de tous les cas traumatiques. En outre, il a été déclaré que le PTX a le potentiel d'augmenter le taux de mortalité chez les patients traumatisés s'il n'est pas pris en charge rapidement.

D'autre part, une petite ou moyenne PTX non détectée ne met généralement pas la vie en danger. Cependant, des retards dans le diagnostic et la prise en charge peuvent entraîner une progression rapide de l'OPTX vers la tension PTX et entraîner une dyspnée sévère et même la mort. Par conséquent, la détection précoce est cruciale et peut influencer l'évaluation et la gestion du PTX et probablement être une action salvatrice.

Le test de dépistage diagnostique initial de la PTX est généralement la CXR. Cependant, des études ont rapporté que le CXR est un test insensible et peu fiable. Lorsque la radiographie thoracique du patient est acquise en décubitus dorsal, même si tous les symptômes liés au pneumothorax sont présents (puisque l'air n'est pas situé dans la région pulmonaire apicale), il peut ne pas y avoir d'image compatible avec PTX . Pour cette raison, bien que la CXR soit généralement utilisée pour de nombreuses blessures thoraciques comme test de dépistage, elle peut manquer le diagnostic de certaines blessures thoraciques, notamment les fractures des côtes, les contusions pulmonaires et l'OPTX.

D'autre part, le rôle de la TDM dans l'évaluation des lésions thoraciques s'est considérablement élargi dans la prise en charge des traumatismes contondants et pénétrants. L'utilisation croissante de la tomodensitométrie dans l'évaluation et la prise en charge des patients présentant un traumatisme thoracique a conduit à une identification correcte et sensible des blessures non détectées, y compris l'OPTX.

Il existe des données limitées mais contradictoires sur le type de gestion idéal de l'OPTX en cas de traumatisme contondant. Certains médecins préfèrent l'insertion d'un tube de thoracostomie (TT) pour tous les patients OPTX, tandis que d'autres préfèrent une observation étroite sans drainage thoracique. Les médecins qui préfèrent insérer un TT prétendent qu'un OPTX non traité peut rapidement évoluer vers un PTX sous tension avec des conséquences catastrophiques. Cependant, ceux qui sont en faveur d'une observation étroite sans TT affirment que les patients ne devraient pas être soumis à des processus invasifs inutiles.

Cette étude visait à identifier l'incidence de l'OPTX chez les patients ayant subi un traumatisme contondant ou pénétrant.

Cette étude est une analyse rétrospective monocentrique (service des urgences de l'hôpital de formation et de recherche d'Ankara) des données du registre des traumatismes. Tous les participants consécutifs âgés de plus de 16 ans qui ont été admis aux urgences entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2010 en raison de polytraumatismes, consultés par un chirurgien thoracique et ont subi à la fois une radiographie et une tomodensitométrie ont été inclus dans l'étude. Les dossiers de 615 patients admis aux urgences avec un traumatisme thoracique ont été examinés (2008 ; n = 187, 2009 ; n = 168 et 2010 ; n = 260). Les patients qui n'avaient pas de CXR + CT simultanés ou aucune pathologie dans leur CT ont été exclus (n = 458). En outre, les patients non référés à un chirurgien thoracique et ceux référés à un autre hôpital ont été exclus (n = 52). Les données des 105 patients restants ont été analysées. L'interprétation CT a été considérée comme le gold standard pour le diagnostic de PTX. Les dossiers médicaux électroniques ont ensuite été consultés sur les caractéristiques des patients (âge et sexe), les types de traumatismes (contondants ou pénétrants), les traumatismes accompagnés (systèmes intra-cérébraux et intra-abdominaux), l'étiologie du traumatisme thoracique (accidents de la circulation, chutes, autres), et les résultats CXR et CT. De plus, les types d'intervention (insertion de tube de thoracostomie, thoracentèse, aucune intervention) au cours de la phase précoce de la prise en charge ont été enregistrés. Toutes les radiographies thoraciques ont été réalisées en décubitus dorsal selon le protocole de traumatologie de l'hôpital. Les cas manqués par le CXR mais identifiés dans le CT ont été définis comme OPTX. En utilisant l'applet Java basée sur le Web développée par Russ Lenth (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), un calcul post hoc de la taille de l'échantillon a été effectué sur la base d'une prévalence attendue de 7 % d'OPTX. Étant donné une population infinie et une marge d'erreur de 5 %, une taille d'échantillon de 100 cas est nécessaire pour estimer l'OPTX dans la population étudiée avec un intervalle de confiance de 95 %. L'analyse statistique a été réalisée avec le package statistique pour les sciences sociales version 22 (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). Le « nombre (n) », le « pourcentage (%), » la « moyenne » et « l'écart-type (SD) » ont été donnés pour les statistiques descriptives. Pearson Chi-Square ou tests exacts de Fisher utilisés pour comparer les données catégorielles. L'âge entre les groupes a été analysé à l'aide du test U de Mann-Whitney. Une analyse de régression logistique a été appliquée pour vérifier les facteurs indépendants affectant la présence d'OPTX. Les résultats ont été évalués avec un intervalle de confiance de 95 % et le niveau de signification, p, a été fixé à