Ockult pneumothorax hos patienter med trubbigt eller penetrerande trauma

Thoraxskador är den tredje vanligaste orsaken till traumarelaterad sjuklighet/dödlighet och sjukhusvistelse efter hjärtsjukdomar och maligniteter. Minst 25 % av trubbiga traumatiska dödsfall är en direkt följd av brösttrauma. Dessutom är revbensfraktur och pneumothorax de två första vanligaste trubbiga brösttrauma respektive.

Pneumothorax (PTX) är en vanlig livshotande komplikation och ses ofta hos patienter som har lagts in på akutmottagningen (ED) och intensivvårdsavdelningarna (ICU). Vissa traumatiska PTX är kliniskt och radiologiskt tysta, identifieras inte under den första bedömningen och kan inte vara synliga på liggande lungröntgen (CXR), men diagnostiseras senare med datortomografi (CT). Denna typ av PTX kallas ockult pneumothorax (OPTX) och har hittats i 30-55 % av fallen av brösttrauma. Den kliniska diagnosen PTX är felaktig i cirka 30 % av alla traumatiska fall. Dessutom har det konstaterats att PTX har potential att höja dödligheten hos patienter med trauma om det inte hanteras snabbt.

Å andra sidan är liten eller medelstor oupptäckt PTX vanligtvis inte livshotande. Förseningar i diagnos och hantering kan dock resultera i en snabb progression av OPTX till spännings-PTX och leda till svår dyspné och till och med dödsfall. Därför är tidig upptäckt avgörande och kan påverka utvärderingen och hanteringen av PTX och förmodligen vara en livräddande åtgärd.

Det initiala diagnostiska screeningtestet av PTX är vanligtvis CXR. Studier rapporterade dock att CXR är ett okänsligt och opålitligt test. När lungröntgen av patienten förvärvas i ryggläge, även om alla symtom relaterade till pneumothorax är närvarande (eftersom luften inte är lokaliserad vid den apikala lungregionen), kanske det inte finns en bild som överensstämmer med PTX . Av denna anledning, även om CXR vanligtvis används för många bröstskador som ett screeningtest, kan det missa diagnosen av vissa bröstskador, inklusive revbensfrakturer, lungkontusion och OPTX.

Å andra sidan har CT:s roll vid bedömningen av bröstskador utökats avsevärt vid hanteringen av både trubbiga och penetrerande trauman. Den ökande användningen av CT vid utvärdering och hantering av patienter med brösttrauma har lett till korrekt och känslig identifiering av oupptäckta skador, inklusive OPTX.

Det finns begränsade, men motstridiga data om den ideala hanteringstypen av OPTX vid trubbigt trauma. Vissa läkare föredrar införandet av en rörtorakostomi (TT) för alla OPTX-patienter, medan andra föredrar noggrann observation utan bröstdränering. Läkare som föredrar att sätta in en TT hävdar att en obehandlad OPTX snabbt kan utvecklas till en spännings-PTX med katastrofala konsekvenser. De som föredrar noggrann observation utan TT hävdar dock att patienter inte ska utsättas för onödiga invasiva processer.

Denna studie syftade till att identifiera förekomsten av OPTX hos patienter med trubbigt eller penetrerande trauma.

Denna studie är en retrospektiv analys av traumaregisterdata med ett enda center (nödavdelningen vid Ankara Training and Research Hospital). Alla på varandra följande deltagare över 16 år som lades in på akutmottagningen mellan 1 januari 2008 och 31 december 2010 på grund av multitrauma, konsulterade av en thoraxkirurg och genomgick både CXR och CT inkluderades i studien. Filer med 615 patienter som lades in på akutmottagning med ett brösttrauma granskades (2008; n=187, 2009; n=168 och 2010; n=260). Patienter som inte hade någon samtidig CXR+CT eller ingen patologi i sin CT exkluderades (n=458). Patienter som inte remitterades till en bröstkirurg och de som remitterades till något annat sjukhus exkluderades också (n=52). Data för de återstående 105 patienterna analyserades. CT-tolkningen ansågs vara guldstandarden för PTX-diagnosen. Elektroniska journaler söktes sedan efter patientkarakteristika (ålder och kön), traumatyper (trubbiga eller penetrerande), åtföljda trauman (intracerebrala och intraabdominala system), etiologi för brösttrauman (trafikolyckor, fall, annat), och CXR- och CT-resultat. Dessutom registrerades interventionstyperna (insättning av torakostomirör, toracentes, ingen intervention) under den tidiga fasen av behandlingen. Alla lungröntgenbilder utfördes på ryggläge baserat på sjukhusets traumaprotokoll. Fall som missades av CXR men identifierades i CT definierades som OPTX. Genom att använda den webbaserade Java-appleten utvecklad av Russ Lenth (https://homepage.divms.uiowa.edu/~rlenth/Power/), en post hoc provstorleksberäkning utfördes baserat på en 7% förväntad prevalens av OPTX. Givet en oändlig population och en felmarginal på 5 % krävs en urvalsstorlek på 100 fall för att uppskatta OPTX i studiepopulationen med ett konfidensintervall på 95 %. Statistisk analys utfördes med Statistical Package for the Social Sciences version 22 (SPSS, IBM, Armonk, NY, USA). 'talet (n),' 'procent (%), 'medelvärde' och 'standardavvikelse (SD)' angavs för den beskrivande statistiken. Pearson Chi-Square eller Fishers exakta tester används för att jämföra kategoriska data. Ålder mellan grupperna analyserades med Mann-Whitney U-testet. Logistisk regressionsanalys användes för att kontrollera oberoende faktorer som påverkar närvaron av OPTX. Resultaten utvärderades med ett konfidensintervall på 95 % och signifikansnivån, p, sattes till