Kognitiivinen käyttäytymisinterventio vähentämään menettelyihin liittyvää ahdistusta naisilla, joilla on suuri riskiraskaus ajoitetuilla keisarileikkauksilla

Naisilla, joilla on sikiön komplikaatioiden vuoksi suuri riskiraskaus, on suurempi riski saada stressiä kuin niillä, joilla on ilman komplikaatioita. Coloradossa itsensä vahingoittaminen, joka liittyy mielenterveyshaasteisiin, ahdistukseen ja stressiin, on yleisin äitiyskuolleisuuden muoto. Sekä äidin tai sikiön komplikaatioiden esiintyminen että kirurgisen toimenpiteen ennakointi lisäävät potilaiden ahdistuneisuuden, erityisesti perioperatiivisen ahdistuksen, todennäköisyyttä. Perioperatiivisen ahdistuksen esiintyminen raskaana olevilla naisilla liittyy korkeampiin postoperatiivisten kipujen raportointiin ja alempaan äitien tyytyväisyyteen synnytykseen. Lisäksi leikkauspotilaiden preoperatiivinen ahdistuneisuus liittyy muihin fysiologisiin oireisiin ja komplikaatioihin, mukaan lukien kohonnut syke, verenpaine ja lämpötila, hikoilu, pahoinvointi ja lisääntynyt aistitietoisuus (ja kipulääkkeiden tarve), synnytyksen emotionaalinen muisteleminen psykologisena traumaattinen ja lisääntynyt synnytyksen jälkeisten mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden riski. Tilan (perioperatiivinen) ahdistus on kohonnut ennen toimenpidettä ja on samanlainen kuin muut yleislääketieteellisten/kirurgisten potilaiden normit.

Kasvatus- ja psykologisia interventioita suositellaan aikuisille, jotka ovat ahdistuneita lääketieteellisistä toimenpiteistä. Lievän, akuutin toimenpiteeseen liittyvän ahdistuneisuuden osalta tämä sisältää toimenpiteestä annettavan koulutuksen, potilaan mahdollisten ahdistuneisuuden tunteiden tunnustamisen ja normalisoinnin sekä mahdollisuuden edistää hallinnan tunnetta toimenpiteen aikana. Niille, joilla on voimakkaampaa ahdistusta, lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia on tunnistettu tehokkaaksi hoidoksi. Lyhyet kognitiivis-käyttäytymisterapiainterventiot sisältävät tyypillisesti osan tai kaikki seuraavista osista: psykoedukaatio (ajatusten, käyttäytymisen ja tunteiden välisestä yhteydestä ja siitä, miten ne liittyvät nimenomaan menettelyyn), kognitiivinen uudelleenjärjestely (itsenilmaisujen kehittäminen, jotka vähentävät ahdistusta) reaktioiden aiheuttaminen toimenpiteen aikana), in vivo -altistus ympäristölle ja/tai rentoutusharjoittelu. Aikuisilla potilailla, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä, lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) (tyypillisesti 4 1 tunnin istuntoa) on yhdistetty ahdistuneisuuden ja masennuksen oireiden vähenemiseen välittömästi toimenpiteen jälkeen ja viikkojen kuluttua sekä lyhyempiin sairaalajaksoihin. Lisäksi vielä lyhyemmät interventiot, joihin liittyy altistushoitoa, ovat tehokkaita muihin lääketieteellisiin fobioihin, kuten hammasfobiaan. Altistushoito voidaan antaa yhdellä 60 minuutin istunnolla, mutta voi tarvita lisää hoitokertoja voimakkaan ahdistuksen vuoksi. Lopuksi, vakavasta ahdistuneisuudesta kärsiville, jotka eivät reagoi aikaisempiin interventioihin, anksiolyyttiset esilääkityslääkkeet ovat joskus indikoituja, vaikkakin niihin voi liittyä akuuttia anterogradista muistinmenetystä ja uneliaisuutta toimenpiteen aikana sekä tarvetta lisätä vastasyntyneiden elvytystoimia, koska ne ylittävät helposti istukka. Tästä syystä suurin osa ahdistuneista naisista kieltäytyy tyypillisesti näiden lääkkeiden käytöstä, kun niitä tarjotaan.

Koska leikkausta edeltävä ahdistuneisuus on suuri naisilla, jotka joutuvat keisarileikkaukseen ja joihin liittyy äidin tai sikiön komplikaatioita, on syytä tunnistaa edullisia toimenpiteitä ahdistuksen vähentämiseksi ja synnytysprosessiin tyytyväisyyden lisäämiseksi. Tähän mennessä ei ole olemassa satunnaistettuja kontrollitutkimuksia, joissa tutkittaisiin lyhyitä kognitiivisia käyttäytymisinterventioita elektiivisille keisarinleikkauksille. Tällä tutkimuksella pyritään selvittämään lyhyen, yhden istunnon interventio, jossa psykokasvatus ja altistushoito yhdistetään, mahdollistaa ja rajoitettu tehokkuus vähentääkseen leikkausta edeltävää ahdistusta ja tyytyväisyyttä synnytysprosessiin naisilla, joille tehdään valinnainen keisarinleikkaus.