Когнитивно-поведенческая интервенция для уменьшения процедурной тревожности у женщин с беременностью высокого риска и плановым кесаревым сечением

Женщины с беременностью высокого риска из-за осложнений у плода имеют более высокий риск стресса, чем женщины с неосложненной беременностью. В Колорадо членовредительство, связанное с проблемами психического здоровья, беспокойством и стрессом, является наиболее распространенной формой материнской смертности. Как наличие осложнений со стороны матери или плода, так и ожидание хирургического вмешательства повышают вероятность беспокойства, особенно периоперационного беспокойства у пациентов. Наличие периоперационного беспокойства у беременных связано с более высокими сообщениями о послеоперационной боли и более низкой удовлетворенностью матерей родами. Кроме того, предоперационная тревога у хирургических больных связана с другими физиологическими симптомами и осложнениями, включая учащение пульса, артериального давления и температуры, потливость, тошноту и повышенную сенсорную осведомленность (и потребность в обезболивающих препаратах), эмоциональное воспоминание о рождении как психологическое состояние. травматичность и повышенный риск послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств. Тревожность состояния (периоперационная) повышена перед процедурой и аналогична другим нормам для общих терапевтических/хирургических пациентов.

Для взрослых с тревогой, связанной с медицинскими процедурами, рекомендуются образовательные и психологические вмешательства. Для легкой, острой процедурной тревожности это включает в себя информирование о процедуре, признание и нормализацию любых чувств тревожности у пациента, а также создание возможностей для развития чувства контроля во время процедуры. Для людей с более сильной тревогой краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия считается эффективным лечением. Кратковременные когнитивно-поведенческие терапевтические вмешательства обычно включают некоторые или все из следующих компонентов: психообразование (о связи между мыслями, поведением и эмоциями и о том, как они относятся конкретно к процедуре), когнитивная реструктуризация (развитие самоутверждений, которые уменьшат тревожность). вызывающие реакции во время процедуры), экспозиция в естественных условиях и/или обучение релаксации. Среди взрослых пациентов, перенесших хирургические вмешательства, короткая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (обычно 4 одночасовых сеанса) была связана с уменьшением симптомов тревоги и депрессии сразу после вмешательства и через несколько недель после него, а также с более коротким пребыванием в больнице. Кроме того, даже более короткие вмешательства, включающие экспозиционную терапию, эффективны при других медицинских фобиях, таких как стоматологическая фобия. Экспозиционная терапия может проводиться за один 60-минутный сеанс, но может потребоваться больше сеансов при сильном беспокойстве. Наконец, у пациентов с выраженной тревогой, которые не реагируют на предшествующие вмешательства, иногда показаны анксиолитические препараты для премедикации, хотя они могут быть связаны с острой антероградной амнезией и сонливостью во время процедуры, а также с необходимостью усиленной неонатальной реанимации, поскольку они легко пересекают плацента. По этой причине большинство женщин, страдающих тревожностью, обычно отказываются от использования этих лекарств, когда им их предлагают.

Учитывая высокую распространенность предоперационной тревожности среди женщин, перенесших кесарево сечение с осложнениями со стороны матери или плода, показано определение недорогих вмешательств для снижения тревожности и повышения удовлетворенности процессом родов. На сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований, посвященных кратким когнитивно-поведенческим вмешательствам при плановом кесаревом сечении. Это исследование направлено на установление осуществимости и ограниченной эффективности краткого однократного вмешательства, которое сочетает в себе психообразование и экспозиционную терапию для снижения предоперационной тревоги и удовлетворенности процессом родов у женщин, перенесших плановое кесарево сечение.