Kognitiv atferdsintervensjon for å redusere prosedyreangst blant kvinner med høyrisikograviditeter med planlagte keisersnitt

Kvinner med høyrisikosvangerskap på grunn av fosterkomplikasjoner har høyere risiko for stress enn de med ukompliserte svangerskap. I Colorado er selvskading, som er relatert til psykiske helseutfordringer, angst og stress, den vanligste formen for mødredødelighet. Både tilstedeværelsen av maternelle eller føtale komplikasjoner og forventningen til en kirurgisk prosedyre øker sannsynligheten for angst, spesielt perioperativ angst, hos pasienter. Tilstedeværelsen av perioperativ angst hos gravide er assosiert med høyere rapporter om postoperative smerter og lavere mors tilfredshet med fødselen. I tillegg er preoperativ angst hos kirurgiske pasienter assosiert med andre fysiologiske symptomer og komplikasjoner, inkludert økt hjertefrekvens, blodtrykk og temperatur, svette, kvalme og økt sensorisk bevissthet (og behov for smertestillende medisiner), følelsesmessig tilbakekalling av fødselen som psykologisk traumatisk, og økt risiko for postpartum humør og angstlidelser. Statlig (perioperativ) angst er forhøyet før prosedyren og ligner på andre normer for allmennmedisinske/kirurgiske pasienter.

Pedagogiske og psykologiske intervensjoner anbefales for voksne med angst knyttet til medisinske prosedyrer. For mild, akutt prosedyreangst inkluderer dette opplæring om prosedyren, anerkjennelse og normalisering av eventuelle angstfølelser hos pasienten, og å tillate muligheter for å fremme en følelse av kontroll under prosedyren. For de med mer intens angst, er kort kognitiv atferdsterapi identifisert som effektiv behandling. Korte kognitiv-atferdsterapi-intervensjoner involverer vanligvis noen eller alle av følgende komponenter: psykoedukasjon (om sammenhengen mellom tanker, atferd og følelser og hvordan disse forholder seg spesifikt til prosedyren), kognitiv restrukturering (utvikle selvuttalelser som vil redusere angst- indusering av reaksjoner under prosedyren), in vivo eksponering for omgivelser og/eller avspenningstrening. Blant voksne pasienter som gjennomgår kirurgiske inngrep har kort kognitiv atferdsterapi (CBT) (typisk 4 1-timers økter) vært assosiert med reduserte symptomer på angst og depresjon umiddelbart etter intervensjon og uker etter, samt kortere sykehusopphold. I tillegg er enda kortere intervensjoner som involverer eksponeringsterapi effektivt for andre medisinskrelaterte fobier, for eksempel tannlegefobi. Eksponeringsbehandling kan gis i en enkelt 60-minutters økt, men kan trenge flere økter for intens angst. Til slutt, hos de med alvorlig angst som ikke responderer på tidligere intervensjoner, er angstdempende premedisinske legemidler noen ganger indisert, men kan være assosiert med akutt anterograd amnesi og døsighet under prosedyren, samt behov for økt neonatal gjenopplivning, da de lett passerer morkake. Av denne grunn avslår de fleste kvinner med angst vanligvis bruk av disse medisinene når de tilbys.

Gitt den høye prevalensen av preoperativ angst blant kvinner som gjennomgår keisersnitt med komplikasjoner hos mor eller foster, er identifisering av rimelige intervensjoner for å redusere angst og øke tilfredsheten med fødselsprosessen indisert. Til dags dato er det ingen randomiserte kontrollstudier som undersøker korte kognitive atferdsintervensjoner for elektive keisersnitt. Denne studien søker å etablere gjennomførbarheten og begrenset effekt av en kort, enkeltsesjonsintervensjon som kombinerer psykoedukasjon og eksponeringsbehandling for å redusere preoperativ angst og tilfredsstillelse av fødselsprosessen blant kvinner som gjennomgår elektivt keisersnitt.