Kognitive Verhaltensintervention zur Reduzierung von Verfahrensängsten bei Frauen mit Hochrisikoschwangerschaften mit geplanten Kaiserschnittgeburten

Frauen mit Risikoschwangerschaften aufgrund fetaler Komplikationen haben ein höheres Stressrisiko als Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften. In Colorado ist Selbstverletzung, die mit psychischen Problemen, Angstzuständen und Stress zusammenhängt, die häufigste Form der Müttersterblichkeit. Sowohl das Vorliegen mütterlicher oder fötaler Komplikationen als auch die Erwartung eines chirurgischen Eingriffs erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Angst, insbesondere perioperativer Angst, bei Patienten. Das Vorhandensein von perioperativer Angst bei schwangeren Frauen ist mit häufigeren Berichten über postoperative Schmerzen und einer geringeren Zufriedenheit der Mutter mit der Entbindung verbunden. Darüber hinaus ist präoperative Angst bei chirurgischen Patienten mit anderen physiologischen Symptomen und Komplikationen verbunden, einschließlich Anstieg der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Temperatur, Schwitzen, Übelkeit und erhöhtes sensorisches Bewusstsein (und Bedarf an Schmerzmitteln), emotionale Erinnerung an die Geburt als psychologisch traumatisch und erhöhtes Risiko für postpartale Stimmungs- und Angststörungen. Zustandsängste (perioperativ) sind vor dem Eingriff erhöht und ähneln anderen Normen für allgemeinmedizinische/chirurgische Patienten.

Erwachsenen mit Angst vor medizinischen Eingriffen werden pädagogische und psychologische Interventionen empfohlen. Bei leichter, akuter Angst vor dem Eingriff umfasst dies die Aufklärung über das Verfahren, die Anerkennung und Normalisierung etwaiger Angstgefühle des Patienten und die Möglichkeit, während des Verfahrens ein Gefühl der Kontrolle zu fördern. Für diejenigen mit intensiverer Angst wird eine kurze kognitive Verhaltenstherapie als wirksame Behandlung identifiziert. Kurze kognitive Verhaltenstherapie-Interventionen umfassen typischerweise einige oder alle der folgenden Komponenten: Psychoedukation (über den Zusammenhang zwischen Gedanken, Verhaltensweisen und Emotionen und wie diese sich speziell auf das Verfahren beziehen), kognitive Umstrukturierung (Entwicklung von Selbstaussagen, die Angst reduzieren werden). Auslösen von Reaktionen während des Eingriffs), In-vivo-Exposition gegenüber der Umgebung und/oder Entspannungstraining. Bei erwachsenen Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehen, wurde eine kurze kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (typischerweise 4 Sitzungen von je 1 Stunde) mit reduzierten Angst- und Depressionssymptomen unmittelbar nach dem Eingriff und Wochen danach sowie mit kürzeren Krankenhausaufenthalten in Verbindung gebracht. Darüber hinaus sind noch kürzere Interventionen mit Expositionstherapie bei anderen medizinisch bedingten Phobien, wie z. B. Zahnarztphobie, wirksam. Die Expositionsbehandlung kann in einer einzigen 60-minütigen Sitzung verabreicht werden, bei intensiver Angst können jedoch mehrere Sitzungen erforderlich sein. Schließlich sind bei Patienten mit schweren Angstzuständen, die auf frühere Eingriffe nicht ansprechen, manchmal anxiolytische Prämedikationen indiziert, obwohl sie mit akuter anterograder Amnesie und Schläfrigkeit während des Eingriffs sowie mit der Notwendigkeit einer verstärkten neonatalen Reanimation verbunden sein können, da sie dies leicht überschreiten Plazenta. Aus diesem Grund lehnen die meisten Frauen mit Angstzuständen normalerweise die Verwendung dieser Medikamente ab, wenn sie angeboten werden.

Angesichts der hohen Prävalenz von präoperativer Angst bei Frauen, die sich einem Kaiserschnitt mit mütterlichen oder fetalen Komplikationen unterziehen, ist die Identifizierung kostengünstiger Interventionen angezeigt, um die Angst zu verringern und die Zufriedenheit mit dem Entbindungsprozess zu erhöhen. Bis heute gibt es keine randomisierten Kontrollstudien, die kurzzeitige kognitive Verhaltensinterventionen für elektive Kaiserschnitte untersuchen. Diese Studie versucht, die Durchführbarkeit und begrenzte Wirksamkeit einer kurzen Einzelsitzungsintervention nachzuweisen, die Psychoedukation und Expositionsbehandlung kombiniert, um die präoperative Angst und die Zufriedenheit mit dem Entbindungsprozess bei Frauen zu reduzieren, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterziehen