Cognitieve gedragsinterventie om procedurele angst te verminderen bij vrouwen met risicovolle zwangerschappen met geplande keizersneden

Vrouwen met risicovolle zwangerschappen als gevolg van foetale complicaties hebben een hoger risico op stress dan vrouwen met een ongecompliceerde zwangerschap. In Colorado is zelfbeschadiging, die verband houdt met psychische problemen, angst en stress, de meest voorkomende vorm van moedersterfte. Zowel de aanwezigheid van maternale of foetale complicaties als de anticipatie op een chirurgische ingreep verhogen de kans op angst, met name peri-operatieve angst, bij patiënten. De aanwezigheid van peri-operatieve angst bij zwangere vrouwen wordt in verband gebracht met hogere meldingen van postoperatieve pijn en lagere maternale tevredenheid over de bevalling. Bovendien wordt preoperatieve angst bij chirurgische patiënten geassocieerd met andere fysiologische symptomen en complicaties, waaronder verhoogde hartslag, bloeddruk en temperatuur, zweten, misselijkheid en verhoogd zintuiglijk bewustzijn (en behoefte aan pijnstillers), emotionele herinnering aan de geboorte als psychologisch. traumatisch en verhoogd risico op postpartum stemmings- en angststoornissen. Toestandsangst (perioperatief) is verhoogd voorafgaand aan de procedure en is vergelijkbaar met andere normen voor algemene medische / chirurgische patiënten.

Educatieve en psychologische interventies worden aanbevolen voor volwassenen met angst in verband met medische procedures. Voor milde, acute procedurele angst omvat dit voorlichting over de procedure, erkenning en normalisatie van angstgevoelens bij de patiënt, en het bieden van mogelijkheden om een ​​gevoel van controle tijdens de procedure te bevorderen. Voor mensen met meer intense angst wordt korte cognitieve gedragstherapie geïdentificeerd als effectieve behandeling. Korte cognitieve gedragstherapie-interventies omvatten doorgaans enkele of alle van de volgende componenten: psycho-educatie (over het verband tussen gedachten, gedragingen en emoties en hoe deze zich specifiek verhouden tot de procedure), cognitieve herstructurering (het ontwikkelen van zelfverklaringen die de angst verminderen) reacties opwekken tijdens de procedure), in vivo blootstelling aan de omgeving en/of ontspanningstraining. Bij volwassen patiënten die chirurgische procedures ondergaan, is korte cognitieve gedragstherapie (CBT) (meestal 4 sessies van 1 uur) in verband gebracht met verminderde symptomen van angst en depressie direct na de interventie en weken daarna, evenals een korter ziekenhuisverblijf. Bovendien zijn zelfs kortere interventies met exposure-therapie effectief voor andere medisch-gerelateerde fobieën, zoals tandartsfobie. Blootstellingsbehandeling kan worden toegediend in een enkele sessie van 60 minuten, maar bij intense angst kunnen er meer sessies nodig zijn. Ten slotte zijn anxiolytische premedicatie soms geïndiceerd bij mensen met ernstige angst die niet reageren op eerdere interventies, hoewel ze kunnen worden geassocieerd met acuut anterograde amnesie en slaperigheid tijdens de procedure, evenals de noodzaak van meer neonatale reanimatie, omdat ze gemakkelijk de weg oversteken. placenta. Om deze reden weigert de meerderheid van de vrouwen met angst het gebruik van deze medicijnen wanneer ze worden aangeboden.

Gezien de hoge prevalentie van preoperatieve angst bij vrouwen die een keizersnede ondergaan met maternale of foetale complicaties, is identificatie van goedkope interventies om angst te verminderen en de tevredenheid over het bevallingsproces te vergroten geïndiceerd. Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde controlestudies waarin korte cognitieve gedragsinterventies voor electieve keizersneden worden onderzocht. Deze studie probeert de haalbaarheid en beperkte effectiviteit vast te stellen van een korte interventie van één sessie die psycho-educatie en exposure-behandeling combineert om preoperatieve angst en tevredenheid over het bevallingsproces te verminderen bij vrouwen die een keizersnede ondergaan.