Intervención cognitiva conductual para reducir la ansiedad ante los procedimientos en mujeres con embarazos de alto riesgo con cesáreas programadas

Las mujeres con embarazos de alto riesgo debido a complicaciones fetales tienen un mayor riesgo de estrés que aquellas con embarazos sin complicaciones. En Colorado, las autolesiones, que están relacionadas con problemas de salud mental, ansiedad y estrés, son la forma más común de mortalidad materna. Tanto la presencia de complicaciones maternas o fetales como la anticipación de un procedimiento quirúrgico aumentan la probabilidad de ansiedad, específicamente la ansiedad perioperatoria, en los pacientes. La presencia de ansiedad perioperatoria en gestantes se asocia con mayores relatos de dolor posoperatorio y menor satisfacción materna con el parto. Además, la ansiedad preoperatoria en pacientes quirúrgicos se asocia con otros síntomas y complicaciones fisiológicos, que incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura, sudoración, náuseas y mayor conciencia sensorial (y necesidad de medicamentos para el dolor), recuerdo emocional del parto como traumático y mayor riesgo de trastornos del estado de ánimo y de ansiedad posparto. El estado de ansiedad (perioperatorio) se eleva antes del procedimiento y es similar a otras normas para pacientes médicos/quirúrgicos generales.

Se recomiendan intervenciones educativas y psicológicas para adultos con ansiedad relacionada con procedimientos médicos. Para la ansiedad procesal leve y aguda, esto incluye educación sobre el procedimiento, reconocimiento y normalización de cualquier sentimiento de ansiedad en el paciente, y permitir oportunidades para promover una sensación de control durante el procedimiento. Para aquellos con ansiedad más intensa, la terapia cognitiva conductual breve se identifica como un tratamiento efectivo. Las intervenciones breves de terapia cognitivo-conductual generalmente involucran algunos o todos los siguientes componentes: psicoeducación (sobre la asociación entre pensamientos, comportamientos y emociones y cómo se relacionan específicamente con el procedimiento), reestructuración cognitiva (desarrollar autoafirmaciones que reducirán la ansiedad- inducir reacciones durante el procedimiento), exposición in vivo al entorno y/o entrenamiento de relajación. Entre los pacientes adultos que se someten a procedimientos quirúrgicos, la terapia cognitiva conductual breve (TCC) (típicamente 4 sesiones de 1 hora) se ha asociado con síntomas reducidos de ansiedad y depresión inmediatamente después de la intervención y semanas después, así como con estadías hospitalarias más cortas. Además, incluso las intervenciones más breves que involucran terapia de exposición son eficaces para otras fobias relacionadas con la medicina, como la fobia dental. El tratamiento de exposición se puede administrar en una sola sesión de 60 minutos, pero puede necesitar más sesiones para la ansiedad intensa. Finalmente, en aquellos con ansiedad severa que no responden a intervenciones previas, en ocasiones están indicados fármacos ansiolíticos de premedicación, aunque pueden asociarse con amnesia anterógrada aguda y somnolencia durante el procedimiento, así como la necesidad de mayor reanimación neonatal, ya que cruzan fácilmente el placenta. Por esta razón, la mayoría de las mujeres con ansiedad generalmente rechazan el uso de estos medicamentos cuando se les ofrecen.

Dada la alta prevalencia de ansiedad preoperatoria entre las mujeres que se someten a un parto por cesárea con complicaciones maternas o fetales, se indica la identificación de intervenciones de bajo costo para disminuir la ansiedad y aumentar la satisfacción con el proceso de parto. Hasta la fecha, no existen ensayos controlados aleatorios que investiguen intervenciones conductuales cognitivas breves para las cesáreas electivas. Este estudio busca establecer la factibilidad y eficacia limitada de una intervención breve de una sola sesión que combina psicoeducación y tratamiento de exposición para reducir la ansiedad preoperatoria y la satisfacción del proceso de parto entre mujeres sometidas a cesárea electiva.