Intervention cognitivo-comportementale pour réduire l'anxiété procédurale chez les femmes ayant des grossesses à haut risque avec des accouchements par césarienne programmés

Les femmes ayant des grossesses à haut risque en raison de complications fœtales ont un risque de stress plus élevé que celles ayant des grossesses sans complications. Au Colorado, l'automutilation, qui est liée à des problèmes de santé mentale, à l'anxiété et au stress, est la forme la plus courante de mortalité maternelle. La présence de complications maternelles ou fœtales et l'anticipation d'une intervention chirurgicale augmentent la probabilité d'anxiété, en particulier d'anxiété périopératoire, chez les patients. La présence d'anxiété périopératoire chez la femme enceinte est associée à des rapports plus élevés de douleur postopératoire et à une plus faible satisfaction maternelle à l'égard de l'accouchement. De plus, l'anxiété préopératoire chez les patients chirurgicaux est associée à d'autres symptômes et complications physiologiques, notamment l'augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la température, la transpiration, les nausées et une conscience sensorielle accrue (et le besoin d'analgésiques), le rappel émotionnel de la naissance en tant que traumatiques et un risque accru de troubles de l'humeur et d'anxiété post-partum. L'anxiété d'état (périopératoire) est élevée avant la procédure et est similaire à d'autres normes pour les patients médicaux/chirurgicaux généraux.

Des interventions éducatives et psychologiques sont recommandées pour les adultes souffrant d'anxiété liée aux procédures médicales. Pour l'anxiété procédurale légère et aiguë, cela comprend l'éducation sur la procédure, la reconnaissance et la normalisation de tout sentiment d'anxiété chez le patient et la possibilité de promouvoir un sentiment de contrôle pendant la procédure. Pour ceux qui souffrent d'anxiété plus intense, une brève thérapie cognitivo-comportementale est identifiée comme un traitement efficace. Les brèves interventions de thérapie cognitivo-comportementale impliquent généralement tout ou partie des composants suivants : psychoéducation (concernant l'association entre les pensées, les comportements et les émotions et leur lien spécifique avec la procédure), restructuration cognitive (développement d'auto-déclarations qui réduiront l'anxiété- induisant des réactions au cours de l'intervention), exposition in vivo au milieu et/ou entraînement à la relaxation. Chez les patients adultes subissant des interventions chirurgicales, une brève thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (généralement 4 séances d'une heure) a été associée à une réduction des symptômes d'anxiété et de dépression immédiatement après l'intervention et des semaines après, ainsi qu'à des séjours hospitaliers plus courts. De plus, des interventions encore plus brèves impliquant une thérapie d'exposition sont efficaces pour d'autres phobies d'ordre médical, telles que la phobie dentaire. Le traitement d'exposition peut être administré en une seule séance de 60 minutes, mais peut nécessiter plus de séances en cas d'anxiété intense. Enfin, chez les personnes souffrant d'anxiété sévère qui ne répondent pas aux interventions antérieures, des médicaments prémédicaux anxiolytiques sont parfois indiqués, bien qu'ils puissent être associés à une amnésie antérograde aiguë et à une somnolence pendant la procédure, ainsi qu'à la nécessité d'une réanimation néonatale accrue, car ils traversent facilement le placenta. Pour cette raison, la majorité des femmes souffrant d'anxiété refusent généralement d'utiliser ces médicaments lorsqu'ils leur sont proposés.

Compte tenu de la forte prévalence de l'anxiété préopératoire chez les femmes subissant une césarienne avec des complications maternelles ou fœtales, l'identification d'interventions à faible coût pour réduire l'anxiété et augmenter la satisfaction à l'égard du processus d'accouchement est indiquée. À ce jour, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés examinant de brèves interventions cognitivo-comportementales pour les césariennes électives. Cette étude vise à établir la faisabilité et l'efficacité limitée d'une brève intervention en une seule séance qui combine la psychoéducation et le traitement d'exposition pour réduire l'anxiété préopératoire et la satisfaction du processus d'accouchement chez les femmes subissant une césarienne élective