Intervenção cognitivo-comportamental para reduzir a ansiedade processual entre mulheres com gravidez de alto risco com cesarianas programadas

As mulheres com gravidez de alto risco devido a complicações fetais têm um risco maior de estresse do que aquelas com gravidez sem complicações. No Colorado, a automutilação, relacionada a problemas de saúde mental, ansiedade e estresse, é a forma mais comum de mortalidade materna. Tanto a presença de complicações maternas ou fetais quanto a antecipação de um procedimento cirúrgico aumentam a probabilidade de ansiedade, especificamente ansiedade perioperatória, em pacientes. A presença de ansiedade perioperatória na gestante está associada a maiores relatos de dor pós-operatória e menor satisfação materna com o parto. Além disso, a ansiedade pré-operatória em pacientes cirúrgicos está associada a outros sintomas e complicações fisiológicas, incluindo aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura, sudorese, náusea e percepção sensorial aumentada (e necessidade de analgésicos), recordação emocional do nascimento como traumático e aumento do risco de transtornos de humor e ansiedade pós-parto. A ansiedade do estado (perioperatório) é elevada antes do procedimento e é semelhante a outras normas para pacientes médicos/cirúrgicos em geral.

Intervenções educativas e psicológicas são recomendadas para adultos com ansiedade relacionada a procedimentos médicos. Para ansiedade processual leve e aguda, isso inclui educação sobre o procedimento, reconhecimento e normalização de quaisquer sentimentos de ansiedade no paciente e oportunidades para promover uma sensação de controle durante o procedimento. Para aqueles com ansiedade mais intensa, a terapia cognitivo-comportamental breve é ​​identificada como um tratamento eficaz. Intervenções breves de terapia cognitivo-comportamental geralmente envolvem alguns ou todos os seguintes componentes: psicoeducação (sobre a associação entre pensamentos, comportamentos e emoções e como eles se relacionam especificamente com o procedimento), reestruturação cognitiva (desenvolver autoafirmações que reduzirão a ansiedade, induzir reações durante o procedimento), exposição in vivo ao ambiente e/ou treinamento de relaxamento. Entre os pacientes adultos submetidos a procedimentos cirúrgicos, a breve terapia cognitivo-comportamental (TCC) (normalmente 4 sessões de 1 hora) foi associada à redução dos sintomas de ansiedade e depressão imediatamente após a intervenção e semanas após, bem como internações hospitalares mais curtas. Além disso, intervenções ainda mais breves envolvendo terapia de exposição são eficazes para outras fobias médicas, como a fobia odontológica. O tratamento de exposição pode ser administrado em uma única sessão de 60 minutos, mas pode precisar de mais sessões para ansiedade intensa. Finalmente, naqueles com ansiedade severa que não respondem a intervenções prévias, drogas ansiolíticas pré-medicadas às vezes são indicadas, embora possam estar associadas a amnésia anterógrada aguda e sonolência durante o procedimento, bem como necessidade de ressuscitação neonatal aumentada, pois atravessam facilmente o placenta. Por esse motivo, a maioria das mulheres com ansiedade geralmente recusa o uso desses medicamentos quando oferecidos.

Dada a alta prevalência de ansiedade pré-operatória entre mulheres submetidas a parto cesáreo com complicações maternas ou fetais, indica-se a identificação de intervenções de baixo custo para diminuir a ansiedade e aumentar a satisfação com o processo de parto. Até o momento, não há ensaios clínicos randomizados que investiguem intervenções cognitivo-comportamentais breves para cesáreas eletivas. Este estudo busca estabelecer a viabilidade e a eficácia limitada de uma intervenção breve de sessão única que combina psicoeducação e tratamento de exposição para reduzir a ansiedade pré-operatória e a satisfação do processo de parto entre mulheres submetidas a cesariana eletiva