Intervento cognitivo-comportamentale per ridurre l'ansia procedurale nelle donne con gravidanze ad alto rischio con parto cesareo programmato

Le donne con gravidanze ad alto rischio dovute a complicanze fetali hanno un rischio maggiore di stress rispetto a quelle con gravidanze non complicate. In Colorado, l'autolesionismo, correlato a problemi di salute mentale, ansia e stress, è la forma più comune di mortalità materna. Sia la presenza di complicanze materne o fetali che l'anticipazione di una procedura chirurgica aumentano la probabilità di ansia, in particolare ansia perioperatoria, nei pazienti. La presenza di ansia perioperatoria nelle donne in gravidanza è associata a segnalazioni più elevate di dolore postoperatorio e minore soddisfazione materna per il parto. Inoltre, l'ansia preoperatoria nei pazienti chirurgici è associata ad altri sintomi e complicanze fisiologiche, tra cui aumento della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della temperatura, sudorazione, nausea e maggiore consapevolezza sensoriale (e necessità di farmaci antidolorifici), ricordo emotivo della nascita come traumatico e aumento del rischio di disturbi dell'umore e d'ansia postpartum. L'ansia di stato (perioperatoria) è elevata prima della procedura e sono simili ad altre norme per i pazienti di medicina generale/chirurgici.

Gli interventi educativi e psicologici sono raccomandati per gli adulti con ansia correlata alle procedure mediche. Per l'ansia procedurale lieve e acuta, ciò include l'educazione sulla procedura, il riconoscimento e la normalizzazione di eventuali sentimenti di ansia nel paziente e la possibilità di promuovere un senso di controllo durante la procedura. Per quelli con ansia più intensa, la breve terapia cognitivo comportamentale è identificata come trattamento efficace. Brevi interventi di terapia cognitivo-comportamentale tipicamente coinvolgono alcune o tutte le seguenti componenti: psicoeducazione (sull'associazione tra pensieri, comportamenti ed emozioni e su come questi si collegano specificamente alla procedura), ristrutturazione cognitiva (sviluppo di affermazioni di sé che ridurranno l'ansia- inducendo reazioni durante la procedura), esposizione in vivo all'ambiente e/o allenamento al rilassamento. Tra i pazienti adulti sottoposti a procedure chirurgiche, la breve terapia cognitivo comportamentale (CBT) (tipicamente 4 sessioni da 1 ora) è stata associata a sintomi ridotti di ansia e depressione immediatamente dopo l'intervento e settimane dopo, nonché a degenze ospedaliere più brevi. Inoltre, anche interventi più brevi che coinvolgono la terapia dell'esposizione sono efficaci per altre fobie legate alla medicina, come la fobia dentale. Il trattamento dell'esposizione può essere somministrato in un'unica sessione di 60 minuti, ma potrebbe richiedere più sessioni per l'ansia intensa. Infine, nei soggetti con ansia grave che non rispondono a precedenti interventi, sono talvolta indicati farmaci premedicanti ansiolitici, sebbene possano essere associati ad amnesia anterograda acuta e sonnolenza durante la procedura, nonché alla necessità di una maggiore rianimazione neonatale, poiché attraversano facilmente il placenta. Per questo motivo, la maggior parte delle donne con ansia in genere rifiuta l'uso di questi farmaci quando offerti.

Data l'elevata prevalenza di ansia preoperatoria tra le donne sottoposte a parto cesareo con complicanze materne o fetali, è indicata l'identificazione di interventi a basso costo per ridurre l'ansia e aumentare la soddisfazione per il processo di consegna. Ad oggi, non esistono studi di controllo randomizzati che indaghino su brevi interventi cognitivo-comportamentali per tagli cesarei elettivi. Questo studio cerca di stabilire la fattibilità e l'efficacia limitata di un breve intervento a sessione singola che combini psicoeducazione e trattamento dell'esposizione per ridurre l'ansia preoperatoria e la soddisfazione del processo di consegna tra le donne sottoposte a taglio cesareo elettivo