Subaraknoidaalinen bupivakaiini liikalihavilla potilailla, joille tehdään keisarileikkaus

Kun potilaat päästettiin tokokirurgian työalueelle, otettiin kiinni yli 18-vuotiaat potilaat, joiden raskaus oli ≥37 raskausviikkoa, jolloin raskautta edeltäneen painon ja pituuden perusteella liikalihavuus diagnosoidaan BMI:llä ≥30 kg. / m2 ja joka oli viitteitä raskauden keskeyttämisestä vatsan keisarinleikkauksella vaarantamatta sikiön hyvinvointia. Erityisesti ilmoitettiin tutkimussuunnitelman tavoitteet, hyödyt ja riskit ja annettiin valita kirjekuori, joka sisältää suostumuskirjeen tietojen, tiedonkeruulomakkeen ja ryhmän, jolle se oli osoitettu. Hänelle myönnettiin suostumuskirje allekirjoitettaviksi; sama toimenpide suoritettiin potilaasta vastaavan aviomiehen tai sukulaisen kanssa. Heille tehtiin anestesiaa edeltävä arviointi, taustatarkastus ja laboratoriotutkimusten tarkistus sekä elintärkeiden toimintojen, kuten noninvasiivinen verenpaine, keskimääräinen verenpaine (PAM), O2-saturaatio ja syke, Sikiön syke mitattiin aikuisten stetoskoopilla. Hartmann-liuoksen antaminen 10 ml/kg esiraskauspainoa ja esilääkitys ranitidiinilla 50 mg ja metoklopramidilla 10 mg ilmoitettiin ennen leikkaussaliin tuloa. suun ja nielun kanyylit, anestesiakoneen toiminnan tarkastus, sulkulaitteiden materiaalin, neulojen, ruiskujen, alkoholin ja jodipovidonin tarkastus; Tarkista hyperbaric bupivakaiinilääkkeet, efedriini ja atropiini. Mikäli anestesiatekniikan muutosta vaaditaan, yleisanestesiassa on tarvittavat fentanyyliopioidilääkkeet, propofoli-induktori ja rokuroni-lihasrelaksantti. Hätälääkkeiden valmistus atropiini- ja efedriinilaimennos 1 ampulli 10 ml:ssa laimennusliuosta. Potilas siirrettiin leikkaussaliin, peruselintoiminnot mitattiin, noninvasiivinen verenpaine, MAP, O2-saturaatio ja syke monitoriryhmän kanssa. Samanaikaisesti mitattiin sikiön syke. Ääreisreittien läpäisevyys varmistettiin Potilas sijoitettiin istuma-asento ja aloitettiin sekatekniikalla neuraksiaalinen anestesia-anestesiatekniikka (periduraalikatetrin sijoitus + subaraknoidisalpaus merkkisulkuvälineellä) Nikamavälitilan L2-L3, L3-L4 anatominen referenssi sijoittui istuma-asennossa. Aseptinen ja antiseptinen tekniikka suoritettiin jodipovidonilla ja sen jälkeen poistettiin alkoholilla. Steriilejä kenttiä laitettiin Iho ja ihonalainen kudos infiltroitiin 2-prosenttisella lidokaiinilla. 5 ml valittua nikamaväliä Tuohy-neula nro 17 laitettiin "Gout of Gutierrez" -kihtiin. tekniikkaa, kunnes sijainti löydettiin, se vahvistettiin "resistanssihäviö"-tekniikalla. Tuohy-neulan kautta selkäydinneula "whitacre"-kynä nro 27 vietiin, kunnes saatiin aivo-selkäydinneste (CSF). Liiallisen bupivakaiinin salpausannos 10 mg (2 ml) tai mg (1 ml) annettiin sovitun ryhmän kanssa noin 20 sekunnissa; selkärangan neulan kynäkärki "whitacre" ja epiduraalikatetri vietiin pään suuntaan ja jätettiin 5 cm epiduraalitilan sisään, jätettiin inertiksi. Katetri kiinnitettiin selkään teipillä Potilas asetettiin selän makuuasentoon siirrettävällä kiilasijoituksella oikeaan lonkkaan noin 15 astetta vasemmalle. Elintoimintojen seuranta aloitettiin 3 minuutin välein ensimmäisten 15 minuutin ajan ja sitten 5 minuutin välein anestesiatoimenpiteen loppuun asti Kun PAM-tietue oli alle 20 % lähtötilanteessa, efedriiniä annetaan 10 mg ja tarvittavat kokonaisannokset kirjattiin PAM:iin asti. tietueet palautettiin yli 20 % lähtötasosta. Yhdessä ensimmäisen elintoimintojen mittauksen tallenteen kanssa mitattiin sikiön syke uudelleen. Toisten elintoimintojen ottamisen jälkeen (3 minuuttia) aloitettiin aistinvaraisen tukoksen arviointi pistotekniikalla dermatoomista, johon blokki asetettiin. ja nouseva dermatomi rekisteröitiin, jossa potilas ilmoitti kipua. Tämä arviointi suoritettiin 3 minuutin välein ensimmäisten 15 minuutin ajan ja sitten 15 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Estotasoa pidettiin riittävänä aloittamaan kirurginen toimenpide, kun T4-dermatomin herkkyys oli hävinnyt. Toisten elintoimintojen mittaamisen jälkeen (3 minuuttia) aloitettiin motorisen blokauksen arviointi Bromagen asteikolla, jossa potilasta ohjeistettiin tekemään liikkeitä jaloillaan vielä jäljellä olevan liikekapasiteetin arvioimiseksi. Tämä arviointi suoritettiin 3 minuutin välein ensimmäiset 15 minuuttia ja sitten 15 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. Toisten elintoimintojen mittaamisen jälkeen (3 minuuttia) potilaalta kysyttiin, onko hänellä pahoinvointia tai pahoinvointia. oksentelua ja se rekisteröitiin. Sikiön poistamisen yhteydessä kirjattiin Apgar-arvio, jonka mukana toiminut neonatologian lääkäri myönsi minuutin ja 5 minuutin kohdunulkoisen elämän kohdalla. Kun istukka oli valaistu, otettiin näyte gasometriaa varten napavaltimon heparinisoidulla ruiskulla ja lähetettiin laboratorioon käsittelyä varten. Annos paikallispuudutetta annettiin tarvittaessa 5 % lidokaiinia sisältävän 2 % periduraalikatetrin kautta, kun potilas ilmoitti epämukavuudesta tai kipusta (viitataan aistikatkoksen vähenemiseen) eikä kirurgista toimenpidettä ollut suoritettu loppuun. Ajankohta, jolloin seuraavat annokset annetaan, kirjataan. Kerätyt tiedot kirjattiin tiedonkeruulomakkeelle. Lääkkeiden haittavaikutukset tai anestesiatekniikan esiintyminen kirjattiin haittatapahtumia koskeviin tietoihin. Otoskoko laskettiin kaavalla kahden rajallisen populaation keskiarvon vertailua varten.

Aiemmissa julkaisuissa ei ole löydetty tuloksia tilastollisesti merkitsevällä P:llä, joten määritellyillä kriteereillä suoritetaan pilottitesti, johon kuuluu 30 potilasta, 15 potilasta ryhmässä, jolle annettiin 5 mg subarachnoidista hyperbarista bupivakaiinia ja 15 potilasta ryhmässä, joka annettiin 10 mg samaa lääkettä, ja keskihajonnaksi 14,46 saatiin suurimmalle rekisteröidylle veren hypotensiomuuttujalle. Äärillisen populaation kaavan kehittämistä varten kvantifioidaan anestesiologisten toimenpiteiden kokonaismäärä, Guadalajaran Fray Antonio Alcalden siviilisairaalan toco-kirurgian leikkaussaleissa tehtyjen keisarinleikkausten kokonaismäärä vuonna 2015; jossa tehdään yhteensä 1 218 keisarileikkausta y Lasketut menetykset 25 % raskaana olevista lihavista naisista ryhmää kohti N = 40 potilasta. Tilastollinen analyysi suoritettiin, kun molemmat tutkimusryhmät oli saatu päätökseen. Ryhmät jaettiin tehtäväkoodeilla ryhmään 5 tai 10. Tietokanta muodostettiin Microsoft Office Excel 2013 -ohjelmalla, joka vietiin tilasto-ohjelman Statistics Product and Service Solution (SPSS) versioon 22 tietojen analysoinnin suorittamista varten. Kaikki potilaat sisällytettiin tilastolliseen analyysiin. Saadut tiedot ilmaistaan ​​keskeisillä trendeillä ja hajontamittauksilla, kvantitatiivisten muuttujien keski- ja keskihajonnan mittareilla sekä laadullisten muuttujien frekvenssillä ja prosenttiosuuksilla. Otoskoon vuoksi tietojen analysointiin päätetään käyttää ei-parametrisia testejä. Kvantitatiivisten muuttujien ryhmän sisäiset erot määritettiin Wilcoxonin rank-testillä, kun taas ryhmien väliset erot määritettiin Mann Whitney U -testillä. Laadulliset muuttujat analysoitiin Chi Square -testillä. Arvoa p < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.