Bupivacaïne sous-arachnoïdienne chez les patientes obèses subissant une césarienne

Une fois les patients admis dans la zone de travail de toco-chirurgie, les patients de plus de 18 ans ont été capturés, avec une grossesse ≥ 37 semaines de gestation, qui, sur la base du poids et de la taille avant la grossesse, l'obésité est diagnostiquée avec un IMC ≥ 30 kg / m2 et qui présentaient une indication d'interruption de grossesse par césarienne abdominale sans compromettre le bien-être fœtal. Plus précisément, les objectifs du protocole d'étude, les bénéfices et les risques ont été donnés et il a été donné de choisir une enveloppe contenant la lettre de consentement sous information, la fiche de collecte de données et le groupe auquel elle était affectée. Il a obtenu la lettre de consentement sous information à signer ; la même procédure a été effectuée avec le mari ou le parent responsable du patient Ils ont subi une évaluation pré-anesthésique, une vérification des antécédents et un examen des tests de laboratoire, ainsi que la prise de signes vitaux tels que la pression artérielle non invasive, la pression artérielle moyenne (PAM), Saturation en O2 et fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque fœtale a été prise avec un stéthoscope adulte. L'administration de la solution de Hartmann à 10ml/kg poids prégestationnel et la prémédication avec ranitidine 50 mg et métoclopramide 10 mg a été informée avant l'admission au bloc opératoire Au bloc opératoire, la préparation de la salle a été réalisée avec du matériel d'anesthésie correspondant laryngoscope, canules d'intubation, canules oropharyngées, vérification du fonctionnement de la machine d'anesthésie, vérification du matériel de blocage, aiguilles, seringues, alcool et iodo povidone ; Vérifier les médicaments hyperbares à base de bupivacaïne, d'éphédrine et d'atropine. En cas de nécessité d'un changement de technique d'anesthésie, l'anesthésie générale nécessite des médicaments opioïdes fentanyl, un inducteur de propofol et un myorelaxant rocuronium. Préparation des médicaments d'urgence atropine et éphédrine dilution de 1 ampoule dans 10 ml de solution diluante. Le patient a été transféré au bloc opératoire, les signes vitaux de base ont été relevés, la pression artérielle non invasive, la PAM, la saturation en O2 et la fréquence cardiaque avec l'équipe de surveillance. La fréquence cardiaque fœtale a été relevée simultanément. La perméabilité des voies périphériques a été vérifiée. Le patient a été placé dans un position assise et débutée en technique mixte anesthésie neuraxiale technique anesthésique (placement cathéter péridural + bloc sous-arachnoïdien avec matériel de blocage de marque) Le repère anatomique de l'espace intervertébral L2-L3, L3-L4 était situé en position assise. Une technique aseptique et antiseptique a été réalisée avec de l'iodo povidone, puis retirée avec de l'alcool Des champs stériles ont été placés La peau et le tissu sous-cutané ont été infiltrés avec de la lidocaïne à 2% 5 ml de l'espace intervertébral sélectionné L'aiguille de Tuohy n ° 17 a été introduite avec la "Goutte de Gutierrez" technique, jusqu'à ce que l'emplacement soit trouvé, il a été corroboré avec la technique de "perte de résistance". À travers l'aiguille de Tuohy, l'aiguille spinale "whitacre" crayon n° 27 a été introduite jusqu'à ce que le liquide céphalo-rachidien (LCR) soit obtenu. La dose de blocage de la bupivacaïne hyperbare de 10 mg (2 ml) ou mg (1 ml) a été administrée en accord avec le groupe assigné, en 20 secondes environ ; la pointe du crayon de l'aiguille spinale "whitacre" et un cathéter épidural ont été introduits avec une direction céphalique et laissés à 5 cm à l'intérieur de l'espace épidural, laissés inertes. Le cathéter a été fixé au dos avec du ruban adhésif. Le patient a été placé dans une position allongée dorsale avec un placement de coin mobile sur la hanche droite d'environ 15 degrés vers la gauche. La surveillance des signes vitaux a commencé toutes les 3 minutes pendant les 15 premières minutes, puis toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de la procédure d'anesthésie Lors de l'obtention d'un enregistrement PAM inférieur à 20 % au départ, l'éphédrine 10 mg est administrée et les doses totales requises ont été enregistrées jusqu'à la PAM les enregistrements ont été récupérés au-dessus de 20 % de la ligne de base. Avec l'enregistrement de la première prise de signes vitaux, le rythme cardiaque fœtal a été repris. Après la deuxième prise de signes vitaux (3 minutes), une évaluation du bloc sensoriel a été lancée avec une technique de ponction du dermatome où le bloc a été placé. et le dermatome ascendant a été enregistré là où le patient a signalé une douleur. Cette évaluation a été réalisée toutes les 3 minutes pendant les 15 premières minutes, puis toutes les 15 minutes jusqu'à la fin de l'intervention. Le niveau de blocage a été jugé suffisant pour initier le geste chirurgical lorsque la perte de sensibilité du dermatome T4 a été atteinte. Après la deuxième prise de signes vitaux (3 minutes), une évaluation du bloc moteur avec une échelle de Bromage a été initiée, dans laquelle la patiente a été invitée à faire des mouvements avec ses jambes pour évaluer la capacité de mouvement qui lui reste. Cette évaluation a été réalisée toutes les 3 minutes pendant les 15 premières minutes, puis toutes les 15 minutes jusqu'à la fin de l'intervention. Après la deuxième prise de signes vitaux (3 minutes), on a demandé à la patiente si elle avait une sensation de nausée ou la présence de vomissements et a été enregistré. A l'extraction du fœtus, le bilan d'Apgar délivré par le médecin néonatologue attaché à une minute et à 5 minutes de vie extra-utérine a été enregistré. Une fois le placenta éclairé, un échantillon a été prélevé pour gazométrie avec une seringue héparinée de l'artère ombilicale et envoyé au laboratoire pour traitement. Une dose d'anesthésique local a été administrée via un cathéter péridural à 5 % de lidocaïne à 2 % si nécessaire, lorsque le patient a signalé une gêne ou une douleur (référée à la diminution du bloc sensoriel) et que l'intervention chirurgicale n'était pas terminée. L'heure à laquelle les doses suivantes sont administrées est enregistrée Les informations recueillies ont été enregistrées sur la fiche de collecte de données. La présence d'effets indésirables aux médicaments ou à la technique d'anesthésie était consignée dans les fiches d'effets indésirables. La taille de l'échantillon a été calculée avec une formule de comparaison de deux moyennes avec une population finie.

Aucun résultat n'est trouvé dans les publications précédentes avec un P statistiquement significatif, donc un test pilote est effectué sur la base des critères spécifiés, qui comprend 30 patients, 15 patients dans le groupe ayant reçu 5 mg de bupivacaïne hyperbare sous-arachnoïdienne et 15 patients dans le groupe qui ont été administrés 10 mg du même médicament, et un écart type de 14,46 a été obtenu pour la variable d'hypotension sanguine maximale enregistrée. Pour le développement de la formule de population finie, le total des procédures d'anesthésie est quantifié, le total des chirurgies césariennes réalisées dans les salles d'opération de la toco-chirurgie de l'hôpital civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde en 2015 ; où un total de 1 218 césariennes sont obtenues y Pertes calculées 25 % de femmes enceintes obèses par groupe N = 40 patientes. L'analyse statistique a été effectuée une fois les deux groupes d'étude terminés. Les groupes ont été divisés avec les codes d'affectation au groupe 5 ou 10. La base de données a été formée dans le programme Microsoft Office Excel 2013, qui a été exporté vers le programme statistique Statistics Product and Service Solution (SPSS) version 22 afin d'effectuer l'analyse des données. Tous les patients ont été inclus dans l'analyse statistique. Les données obtenues sont exprimées par des mesures de tendance centrale et de dispersion, de moyenne et d'écart-type pour les variables quantitatives, et de fréquences et pourcentages dans le cas des variables qualitatives. En raison de la taille de l'échantillon, il est décidé d'utiliser des tests non paramétriques pour l'analyse des données. Les différences intra-groupe pour les variables quantitatives ont été déterminées par le test des rangs de Wilcoxon, tandis que les différences entre les groupes ont été déterminées par le test U de Mann Whitney. Les variables qualitatives ont été analysées par le test Chi Square. Une valeur de p≤0,05 a été considérée comme statistiquement significative.