Subarachnoid bupivacaine hos överviktiga patienter som genomgår kejsarsnitt

När patienterna väl lades in på tokokirurgiska arbetsområdet, fångades patienter över 18 år, med graviditet ≥37 veckors graviditet, vilket, baserat på vikt och längd före graviditeten, diagnostiseras fetma med ett BMI ≥30 kg / m2 och som hade en indikation på avbrytande av graviditeten via bukkejsarsnitt utan att kompromissa med fostrets välbefinnande. Specifikt angavs målen för studieprotokollet, fördelar och risker och det gavs för att välja ett kuvert som innehöll samtyckesbrevet under information, datainsamlingsbladet och den grupp som det tilldelades. Han beviljades samtyckesbrevet under information att underteckna; samma procedur utfördes med mannen eller släktingen som är ansvarig för patienten. De genomgick förbedövningsutvärdering, bakgrundskontroll och granskning av laboratorietester, samt tog vitala tecken som icke-invasivt blodtryck, medelblodtryck (PAM), O2-mättnad och hjärtfrekvens, fostrets hjärtfrekvens togs med vuxenstetoskop. Administrering av Hartmann-lösning vid 10ml/kg pregestational vikt och premedicinering med ranitidin 50 mg och metoklopramid 10 mg informerades före inläggning på operationssalen. I operationssalen genomfördes rumsförberedelser med material för anestesiologi motsvarande laryngoskop, intubationskanyler, orofaryngeala kanyler, verifiering av funktion av anestesimaskin, verifiering av material för blockerande utrustning, nålar, sprutor, alkohol och jodpovidon; Verifiera hyperbara bupivakainläkemedel, efedrin och atropin. Om det krävs en förändring av anestesiteknik, har allmän anestesi nödvändiga fentanylopioidläkemedel, propofolinducerare och rokuroniummuskelavslappnande medel. Beredning av akutläkemedel atropin och efedrin spädning av 1 ampull i 10 ml spädningslösning. Patienten överfördes till operationssalen, baslinjens vitala tecken togs, icke-invasivt blodtryck, MAP, O2-mättnad och hjärtfrekvens med monitorteamet. Samtidigt togs fostrets hjärtfrekvens Permeabiliteten för perifera vägar verifierades. Patienten placerades i en sittande ställning och startade med blandad teknik neuraxiell anestesi anestesiteknik (placering av peridural kateter + subaraknoidal block med märkesblockerande utrustning) Den anatomiska referensen för det intervertebrala utrymmet L2-L3, L3-L4 var placerat i sittande läge. Aseptisk och antiseptisk teknik utfördes med jodpovidon, och avlägsnades därefter med alkohol. Sterila fält placerades Hud och subkutan vävnad infiltrerades med 2% lidokain 5 ml av det valda intervertebrala utrymmet Tuohy nål nr 17 infördes med "Gout of Gutierrez" tekniken, tills platsen hittades, bekräftades den med tekniken "motståndsförlust". Genom Tuohy-nålen infördes spinalnålen "whitacre"-penna nr 27 tills cerebrospinalvätska (CSF) erhölls. Dosen av hyperbar bupivakainblockad på 10 mg (2 ml) eller mg (1 ml) administrerades i överensstämmelse med den tilldelade gruppen på cirka 20 sekunder; spinalnålens pennspets "whitacre" och en epiduralkateter infördes med cefalisk riktning och lämnades 5 cm inuti epiduralutrymmet, lämnades inert. Katetern fästes på ryggen med tejp. Patienten placerades i ryggläge med en skiftande kilplacering på höger höft ca 15 grader åt vänster. Övervakning av vitala tecken påbörjades var 3:e minut under de första 15 minuterna och sedan var 5:e minut till slutet av anestesiproceduren. När PAM-registrering på mindre än 20 % vid baslinjen erhölls, administreras efedrin 10 mg och totala doser som krävs registrerades tills PAM rekord återfanns över 20 % av baslinjen. Tillsammans med registreringen av den första upptagningen av vitala tecken togs fostrets hjärtfrekvens igen. Efter att de andra vitala tecknen tagits, (3 minuter), påbörjades en sensorisk blockeringsutvärdering med en punkteringsteknik från dermatomet där blocket placerades och det stigande dermatomet registrerades där patienten rapporterade smärta. Denna bedömning utfördes var 3:e minut under de första 15 minuterna och sedan var 15:e minut fram till slutet av operationen. Blockeringsnivån ansågs tillräcklig för att initiera det kirurgiska ingreppet när förlusten av känslighet i T4-dermatomet uppnåddes. Efter att de andra vitala tecknen tagits (3 minuter) påbörjades en motorisk blockbedömning med en Bromage-skala, där patienten instruerades att göra rörelser med benen för att bedöma den rörelsekapacitet som fortfarande finns kvar. Denna bedömning utfördes var 3:e minut under de första 15 minuterna och sedan var 15:e minut fram till slutet av operationen. Efter att de andra vitala tecknen tagits (3 minuter) tillfrågades patienten om hon hade en känsla av illamående eller närvaro av kräkningar och registrerades. Vid extraktionen av fostret registrerades Apgar-bedömningen som beviljats ​​av den bifogade neonatologen vid en minut och efter 5 minuters extrauterint liv. När placentan väl var upplyst togs ett prov för gasometri med en hepariniserad spruta av navelartären och skickades till laboratoriet för bearbetning. En dos lokalbedövning administrerades via en 5 % lidokain 2 % peridural kateter vid behov, när patienten rapporterade obehag eller smärta (referat till minskningen av sensorisk blockering) och det kirurgiska ingreppet inte har slutförts. Tidpunkten vid vilken efterföljande doser administreras registreras. Den insamlade informationen registrerades på datainsamlingsbladet. Förekomsten av biverkningar på läkemedel eller anestesitekniken registrerades i biverkningsbladen. Urvalsstorleken beräknades med en formel för jämförelse av två medelvärden med ändlig population.

Inga resultat har hittats i tidigare publikationer med ett statistiskt signifikant P, så ett pilottest genomförs utifrån de angivna kriterierna, vilket inkluderar 30 patienter, 15 patienter i gruppen som administrerats 5 mg subaraknoidalt hyperbar bupivakain och 15 patienter i gruppen som administrerades 10 mg av samma läkemedel, och en standardavvikelse på 14,46 erhölls för den maximala blodhypotonivariabeln som registrerades. För utvecklingen av den ändliga populationsformeln kvantifieras summan av anestesiologiska procedurer, summan av kejsarsnitt som utfördes i operationssalarna vid toco-kirurgin vid Civil Hospital i Guadalajara Fray Antonio Alcalde 2015; där totalt 1 218 kejsarsnitt erhålls y Beräknade förluster 25 % gravida kvinnor med fetma per grupp N = 40 patienter. Den statistiska analysen utfördes när båda studiegrupperna var klara. Grupperna delades in med uppdragskoderna till grupp 5 eller 10. Databasen bildades i programmet Microsoft Office Excel 2013, som exporterades till statistikprogrammet Statistics Product and Service Solution (SPSS) version 22 för att genomföra dataanalysen. Alla patienter inkluderades i den statistiska analysen. De erhållna uppgifterna uttrycks genom mått på central tendens och spridning, medelvärde och standardavvikelse för kvantitativa variabler samt frekvenser och procentsatser för kvalitativa variabler. På grund av provstorleken beslutas det att använda icke-parametriska tester för dataanalys. Skillnaderna mellan grupperna för de kvantitativa variablerna bestämdes med Wilcoxons rangtest, medan skillnaderna mellan grupperna bestämdes med Mann Whitney U-testet. Kvalitativa variabler analyserades genom Chi Square-testet. Ett värde på p≤0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.