Podpajęczynówkowa bupiwakaina u otyłych pacjentów poddawanych cesarskiemu cięciu

Po przyjęciu pacjentek na pole pracy tokochirurgii, do pracy włączono pacjentki w wieku powyżej 18 lat, w ciąży ≥37 tyg., u których na podstawie masy ciała i wzrostu przed ciążą rozpoznano otyłość z BMI ≥30 kg / m2 i które miały wskazania do przerwania ciąży przez cesarskie cięcie brzuszne bez uszczerbku dla dobrostanu płodu. W szczególności podano cele protokołu badania, korzyści i zagrożenia oraz wybrano kopertę zawierającą list zgody pod informacją, arkusz zbierania danych oraz grupę, do której został przydzielony. Otrzymał pismo wyrażające zgodę pod informacją do podpisania; taką samą procedurę wykonano z mężem lub krewnym odpowiedzialnym za pacjentkę. Przeszli ocenę przed znieczuleniem, sprawdzenie przeszłości i przegląd badań laboratoryjnych, a także pomiar parametrów życiowych, takich jak nieinwazyjne ciśnienie krwi, średnie ciśnienie krwi (PAM), Nasycenie O2 i częstość akcji serca, tętno płodu mierzono za pomocą stetoskopu dla dorosłych. Przed przyjęciem na salę operacyjną poinformowano o podaniu roztworu Hartmanna w dawce 10 ml/kg masy ciała przed ciążą oraz premedykacji ranitydyną 50 mg i metoklopramidem 10 mg. kaniule ustno-gardłowe, weryfikacja działania aparatu anestezjologicznego, weryfikacja materiału sprzętu blokującego, igieł, strzykawek, alkoholu i jodopowidonu; Zweryfikuj hiperbaryczne leki bupiwakainowe, efedrynę i atropinę. W przypadku konieczności zmiany techniki znieczulenia, w znieczuleniu ogólnym niezbędne są leki opioidowe typu fentanyl, induktor propofolu oraz lek zwiotczający mięśnie rokuronium. Przygotowanie leków ratunkowych atropina i efedryna rozcieńczenie 1 ampułki w 10 ml roztworu rozcieńczającego. Pacjentkę przeniesiono na salę operacyjną, zmierzono podstawowe parametry życiowe, wykonano nieinwazyjne pomiary ciśnienia tętniczego, MAP, saturacji tlenem i tętna z zespołem monitorującym. Równocześnie dokonano pomiaru tętna płodu. Sprawdzono drożność dróg obwodowych. pozycja siedząca i rozpoczęta techniką mieszaną znieczulenie nerwowo-osiowe technika znieczulenia (założenie cewnika zewnątrzoponowego + blokada podpajęczynówkowa z markowym sprzętem blokującym) Anatomiczne odniesienie przestrzeni międzykręgowej L2-L3, L3-L4 znajdowało się w pozycji siedzącej. Wykonano technikę aseptyczną i antyseptyczną jodopowidonem, a następnie usunięto alkoholem Założono sterylne pola Skórę i tkankę podskórną infiltrowano 2% lidokainą Wprowadzono 5 ml wybranej przestrzeni międzykręgowej Igłą Tuohy nr 17 za pomocą „Gout of Gutierrez” techniką, aż do znalezienia lokalizacji, potwierdzano to techniką „utraty odporności”. Przez igłę Tuohy'ego wprowadzano igłę rdzeniową "whitacre" ołówek nr 27 aż do uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Dawkę blokady hiperbarycznej bupiwakainy 10 mg (2 ml) lub mg (1 ml) podawano w porozumieniu z przydzieloną grupą w ciągu około 20 sekund; końcówkę ołówka igły rdzeniowej „whitacre” i cewnik zewnątrzoponowy wprowadzono w kierunku dogłowowym i pozostawiono 5 cm wewnątrz przestrzeni nadtwardówkowej, pozostawiono bezwładnie. Cewnik przymocowano z tyłu za pomocą taśmy samoprzylepnej. Pacjenta ułożono w pozycji leżącej grzbietowej z przesuwającym się klinem umieszczonym na prawym biodrze, około 15 stopni w lewo. Rozpoczęto monitorowanie parametrów życiowych co 3 minuty przez pierwsze 15 minut, a następnie co 5 minut do końca procedury znieczulenia. W przypadku uzyskania zapisu PAM poniżej 20% na początku badania, podaje się efedrynę w dawce 10 mg i rejestruje całkowite wymagane dawki do PAM rekordy zostały odzyskane powyżej 20% wartości wyjściowej. Wraz z zapisem pierwszego pomiaru funkcji życiowych ponownie dokonano pomiaru tętna płodu. Po wykonaniu drugiego pomiaru funkcji życiowych (3 minuty) rozpoczęto ocenę bloku czuciowego techniką nakłucia z dermatomu, w którym umieszczono blok a dermatom wstępujący zarejestrowano w miejscu, w którym pacjent zgłaszał ból. Oceny tej dokonywano co 3 minuty przez pierwsze 15 minut, a następnie co 15 minut aż do zakończenia zabiegu. Poziom blokowania uznano za wystarczający do rozpoczęcia zabiegu chirurgicznego po osiągnięciu utraty czucia w dermatomie T4. Po wykonaniu drugich parametrów życiowych (3 minuty) rozpoczęto ocenę blokady ruchowej za pomocą skali Bromage'a, w której pacjentkę poinstruowano, aby wykonywała ruchy nogami w celu oceny pozostałej zdolności ruchowej. Oceny tej dokonywano co 3 minuty przez pierwsze 15 minut, a następnie co 15 minut do końca zabiegu. Po wykonaniu drugiej oceny funkcji życiowych (3 minuty) pacjentkę pytano, czy ma nudności lub obecność wymiotów i został zarejestrowany. Przy wydobyciu płodu zanotowano ocenę Apgar wydaną przez lekarza neonatologa dyżurnego w 1 minucie i 5 minucie życia pozamacicznego. Po naświetleniu łożyska pobrano próbkę do gazometrii heparynizowaną strzykawką tętnicy pępowinowej i wysłano do laboratorium w celu opracowania. Dawkę środka znieczulającego miejscowo podawano przez cewnik zewnątrzoponowy z 5% lidokainą 2% w razie potrzeby, gdy pacjent zgłaszał dyskomfort lub ból (rozumiany jako zmniejszenie bloku czucia), a zabieg chirurgiczny nie został zakończony. Rejestruje się czas podawania kolejnych dawek. Zebrane informacje zapisuje się na karcie zbierania danych. Obecność niepożądanych reakcji na leki lub technikę znieczulenia odnotowywano w kartach zdarzeń niepożądanych. Liczebność próby obliczono za pomocą wzoru na porównanie dwóch średnich ze skończoną populacją.

W poprzednich publikacjach nie znaleziono wyników ze statystycznie istotnym P, dlatego przeprowadza się test pilotażowy w oparciu o określone kryteria, który obejmuje 30 pacjentów, 15 pacjentów w grupie, której podawano 5 mg bupiwakainy hiperbarycznej podpajęczynówkowej oraz 15 pacjentów w grupie, podano 10 mg tego samego leku i uzyskano odchylenie standardowe 14,46 dla maksymalnej zarejestrowanej zmiennej niedociśnienia krwi. W celu opracowania wzoru na skończoną populację, określa się ilościowo ogół procedur anestezjologicznych, sumę operacji cięcia cesarskiego wykonanych w salach operacyjnych tokochirurgii Szpitala Cywilnego Guadalajara Fray Antonio Alcalde w 2015 r.; gdzie uzyskuje się łącznie 1218 cięć cesarskich y Obliczone straty 25% ciężarnych z otyłością na grupę N = 40 pacjentek. Analizę statystyczną przeprowadzono po skompletowaniu obu grup badawczych. Grupy podzielono kodami przydziału na grupy 5 lub 10. Baza danych została utworzona w programie Microsoft Office Excel 2013, którą wyeksportowano do programu statystycznego Statistics Product and Service Solution (SPSS) wersja 22 w celu przeprowadzenia analizy danych. Wszyscy pacjenci zostali włączeni do analizy statystycznej. Uzyskane dane wyrażono za pomocą miar tendencji centralnej i dyspersji, średniej i odchylenia standardowego dla zmiennych ilościowych oraz częstości i procentów w przypadku zmiennych jakościowych. Ze względu na liczebność próby zdecydowano się na wykorzystanie testów nieparametrycznych do analizy danych. Wewnątrzgrupowe różnice dla zmiennych ilościowych określono za pomocą testu rang Wilcoxona, natomiast różnice między grupami za pomocą testu U Manna Whitneya. Zmienne jakościowe analizowano za pomocą testu Chi-kwadrat. Za istotną statystycznie uznano wartość p≤0,05.