Subarachnoid bupivacaine hos overvektige pasienter som gjennomgår keisersnitt

Når pasientene ble innlagt i toko-kirurgi-arbeidsområdet, ble pasienter over 18 år fanget, med graviditet ≥37 svangerskapsuker, som, basert på vekt og høyde før graviditet, diagnostiseres overvekt med en BMI ≥30 kg. / m2 og som hadde indikasjon på svangerskapsavbrudd via abdominale keisersnitt uten at det gikk ut over fosterets velvære. Spesifikt ble målene for studieprotokollen, fordeler og risikoer gitt, og det ble gitt til å velge en konvolutt som inneholdt samtykkebrevet under informasjon, datainnsamlingsarket og gruppen det ble tildelt. Han fikk samtykkebrevet under informasjon å signere; samme prosedyre ble utført med mannen eller slektningen som var ansvarlig for pasienten. De gjennomgikk pre-anestesivurdering, bakgrunnssjekk og gjennomgang av laboratorietester, samt tok vitale tegn som ikke-invasivt blodtrykk, gjennomsnittlig blodtrykk (PAM), O2-metning og hjertefrekvens, Fosterets hjertefrekvens ble tatt med voksenstetoskop. Administrering av Hartmann oppløsning ved 10ml /kg pregestasjonell vekt og premedisinering med ranitidin 50 mg og metoklopramid 10 mg ble informert før innleggelse på operasjonsstuen. På operasjonsstuen ble det utført romforberedelse med materiale for anestesiologi tilsvarende laryngoskop, intubasjonskanyler, orofaryngeal kanyler, verifisering av drift av anestesimaskin, verifisering av materiale til blokkeringsutstyr, nåler, sprøyter, alkohol og jodpovidon; Verifiser hyperbariske bupivakainmedisiner, efedrin og atropin. Ved behov for endring i anestesiteknikk, har generell anestesi nødvendige fentanylopioider, propofol-induktor og rokuronium muskelavslappende. Tilberedning av nødmedisiner atropin og efedrin fortynning av 1 ampulle i 10 ml fortynningsløsning. Pasienten ble overført til operasjonsstuen, baseline vitale tegn ble tatt, ikke-invasivt blodtrykk, MAP, O2-metning og hjertefrekvens med monitorteamet Samtidig ble fosterets hjertefrekvens tatt Permeabiliteten til perifere baner ble verifisert Pasienten ble plassert i en sittestilling og startet med blandet teknikk nevraksial anestesi anestesiteknikk (plassering av periduralt kateter + subaraknoidalblokk med merkeblokkerende utstyr) Den anatomiske referansen til intervertebralrommet L2-L3, L3-L4 var plassert i sittende stilling. Aseptisk og antiseptisk teknikk ble utført med jodpovidon, og deretter fjernet med alkohol. Sterile felt ble plassert Hud og subkutant vev ble infiltrert med 2% lidokain 5 ml av det valgte intervertebrale rommet Tuohy nål nr. 17 ble introdusert med "Gout of Gutierrez" teknikk, inntil stedet ble funnet, ble det bekreftet med "motstandstap"-teknikken. Gjennom Tuohy-nålen ble spinalnålen "whitacre" blyant nr. 27 introdusert inntil cerebrospinalvæske (CSF) ble oppnådd. Dosen av hyperbar bupivakainblokkade på 10 mg (2 ml) eller mg (1 ml) ble administrert i samsvar med den tildelte gruppen, i løpet av ca. 20 sekunder; spinalnålen blyantspissen "whitacre" og et epiduralt kateter ble introdusert med cefalisk retning og etterlatt 5 cm inne i epiduralrommet, venstre inert. Kateter ble festet til ryggen med teip Pasienten ble plassert i ryggleie med forskyvning av kileplassering på høyre hofte ca. 15 grader mot venstre. Overvåking av vitale tegn ble startet hvert 3. minutt de første 15 minuttene og deretter hvert 5. minutt frem til slutten av anestesiprosedyren. Ved oppnåelse av PAM-registrering på mindre enn 20 % ved baseline, administreres efedrin 10 mg og totale nødvendige doser ble registrert frem til PAM poster ble gjenvunnet over 20 % av baseline. Sammen med registreringen av første opptak av vitale tegn ble fosterets hjertefrekvens tatt igjen. Etter at de andre vitale tegnene var tatt, (3 minutter), ble det startet en sensorisk blokkevaluering med punkteringsteknikk fra dermatomet hvor blokken ble plassert. og det ascenderende dermatomet ble registrert der pasienten rapporterte smerte. Denne vurderingen ble utført hvert 3. minutt de første 15 minuttene, og deretter hvert 15. minutt til slutten av operasjonen. Blokkeringsnivået ble ansett som tilstrekkelig til å starte den kirurgiske prosedyren når tapet av sensitivitet i T4-dermatomet var nådd. Etter at de andre vitale tegnene var tatt (3 minutter), ble det igangsatt en motorblokkvurdering med en Bromage-skala, hvor pasienten ble instruert til å gjøre bevegelser med bena for å vurdere bevegelseskapasiteten som fortsatt gjenstår. Denne vurderingen ble utført hvert 3. minutt de første 15 minuttene, og deretter hvert 15. minutt frem til slutten av operasjonen. Etter at de andre vitale tegnene ble tatt (3 minutter), ble pasienten spurt om hun hadde en følelse av kvalme eller tilstedeværelse. av oppkast og ble registrert. Ved ekstraksjon av fosteret ble Apgar-vurderingen gitt av den vedlagte neonatologiske legen på ett minutt og etter 5 minutter av liv utenfor livmoren registrert. Når morkaken var belyst, ble en prøve tatt for gasometri med en heparinisert sprøyte av navlearterie og sendt til laboratoriet for behandling. En dose lokalbedøvelse ble administrert via et 5 % lidokain 2 % periduralt kateter om nødvendig, når pasienten rapporterte ubehag eller smerte (referert til reduksjonen i sensorisk blokkering) og den kirurgiske prosedyren ikke er fullført. Tidspunktet for administrering av påfølgende doser registreres. Informasjonen som ble samlet inn ble registrert på datainnsamlingsarket. Tilstedeværelsen av bivirkninger på legemidler eller anestesiteknikken ble registrert i bivirkningsarkene. Utvalgsstørrelsen ble beregnet med en formel for sammenligning av to gjennomsnitt med begrenset populasjon.

Det er ikke funnet resultater i tidligere publikasjoner med statistisk signifikant P, så det gjennomføres en pilottest basert på spesifiserte kriterier, som inkluderer 30 pasienter, 15 pasienter i gruppen som fikk 5 mg subaraknoidalt hyperbar bupivakain og 15 pasienter i gruppen som ble administrert 10 mg av det samme legemidlet, og et standardavvik på 14,46 ble oppnådd for den maksimale blodhypotensjonsvariabelen registrert. For utviklingen av den endelige populasjonsformelen kvantifiseres summen av anestesiologiske prosedyrer, summen av keisersnitt utført i operasjonssalene til toco-kirurgien til Civil Hospital of Guadalajara Fray Antonio Alcalde i 2015; hvor det oppnås totalt 1 218 keisersnitt y Beregnet tap 25 % gravide kvinner med overvekt per gruppe N = 40 pasienter. Den statistiske analysen ble utført når begge studiegruppene var fullført. Gruppene ble delt med oppgavekodene til gruppe 5 eller 10. Databasen ble dannet i Microsoft Office Excel 2013-programmet, som ble eksportert til statistikkprogrammet Statistics Product and Service Solution (SPSS) versjon 22 for å kunne gjennomføre dataanalysen. Alle pasienter ble inkludert i den statistiske analysen. Dataene som innhentes er uttrykt gjennom mål på sentral tendens og spredning, gjennomsnitt og standardavvik for kvantitative variabler, og frekvenser og prosenter for kvalitative variabler. På grunn av prøvestørrelsen er det besluttet å bruke ikke-parametriske tester for dataanalyse. Intragruppeforskjellene for de kvantitative variablene ble bestemt ved Wilcoxon rank test, mens forskjellene mellom gruppene ble bestemt med Mann Whitney U test. Kvalitative variabler ble analysert gjennom Chi Square-testen. En verdi på p≤0,05 ble ansett som statistisk signifikant.