Subarachnoid Bupivacaine hos overvægtige patienter, der gennemgår kejsersnit

Når patienterne blev indlagt på toko-kirurgiens arbejdsområde, blev patienter over 18 år fanget med graviditet ≥37 ugers graviditet, som baseret på vægt og højde før graviditeten diagnosticeres overvægt med et BMI ≥30 kg / m2 og som havde indikation af graviditetsafbrydelse via abdominalt kejsersnit uden at gå på kompromis med fostrets velbefindende. Specifikt blev målene for undersøgelsesprotokollen, fordele og risici givet, og det blev givet til at vælge en kuvert indeholdende samtykkebrevet under information, dataindsamlingsarket og den gruppe, som det var tildelt. Han fik samtykkebrevet under information at underskrive; den samme procedure blev udført med manden eller den pårørende, der var ansvarlig for patienten. De gennemgik præ-bedøvelsesvurdering, baggrundstjek og gennemgang af laboratorietests, samt tog vitale tegn såsom ikke-invasivt blodtryk, middelblodtryk (PAM), O2-mætning og hjertefrekvens, føtal hjertefrekvens blev taget med voksenstetoskop. Indgivelse af Hartmann opløsning ved 10ml/kg prægestationsvægt og præmedicinering med ranitidin 50 mg og metoclopramid 10 mg blev informeret forud for indlæggelse på operationsstuen. På operationsstuen blev der foretaget stueklargøring med materiale til anæstesiologi tilsvarende laryngoskop, intubationskanyler, orofaryngeale kanyler, verifikation af drift af anæstesimaskine, verifikation af materiale af blokeringsudstyr, nåle, sprøjter, alkohol og jodpovidon; Bekræft hyperbariske bupivacain-lægemidler, efedrin og atropin. I tilfælde af at kræve en ændring i anæstesiteknik, har generel anæstesi nødvendige fentanylopioider, propofol-inducer og rocuronium muskelafslappende middel. Fremstilling af nødlægemidler atropin og efedrin fortynding af 1 ampul i 10 ml fortynderopløsning. Patienten blev overført til operationsstuen, baseline vitale tegn blev taget, ikke-invasivt blodtryk, MAP, O2 saturation og puls med monitorteamet. Samtidig blev føtal hjertefrekvens taget Permeabiliteten af ​​perifere veje blev verificeret. Patienten blev placeret i en siddende stilling og startede med blandet teknik neuraksial anæstetisk anæstesiteknik (placering af periduralt kateter + subarachnoid blok med brandblokeringsudstyr) Den anatomiske reference for det intervertebrale rum L2-L3, L3-L4 var placeret i siddende stilling. Aseptisk og antiseptisk teknik blev udført med iod povidon, og efterfølgende fjernet med alkohol. Sterile felter blev anbragt Hud og subkutant væv blev infiltreret med 2% lidocain 5 ml af det valgte intervertebrale rum Tuohy nål nr. 17 blev indført med "Gout of Gutierrez" teknik, indtil stedet blev fundet, blev det bekræftet med "resistance loss"-teknikken. Gennem Tuohy-nålen blev spinalnålen "whitacre"-blyant nr. 27 indført, indtil cerebrospinalvæske (CSF) blev opnået. Dosis af hyperbar bupivacainblokade på 10 mg (2 ml) eller mg (1 ml) blev administreret i overensstemmelse med den tildelte gruppe på ca. 20 sekunder; spinalnålens blyantspids "whitacre" og et epiduralkateter blev indført med cephalic retning og efterladt 5 cm inde i epiduralrummet, efterladt inert. Kateteret blev fastgjort til ryggen med klæbende tape. Patienten blev anbragt i rygliggende stilling med en forskydende kileplacering på højre hofte ca. 15 grader til venstre. Vitale tegnmonitorering blev påbegyndt hvert 3. minut i de første 15 minutter og derefter hvert 5. minut indtil afslutningen af ​​bedøvelsesproceduren. Ved opnåelse af PAM-registrering på mindre end 20 % ved baseline, administreres efedrin 10 mg, og de samlede nødvendige doser blev registreret indtil PAM registreringer blev genfundet over 20 % af baseline. Sammen med registreringen af ​​den første optagelse af vitale tegn blev fosterets hjertefrekvens taget igen. Efter at de andre vitale tegn var taget, (3 minutter), startede en sensorisk blokeringsevaluering med en punkteringsteknik fra dermatomet, hvor blokken blev placeret. og det stigende dermatom blev registreret, hvor patienten rapporterede smerte. Denne vurdering blev udført hvert 3. minut i de første 15 minutter og derefter hvert 15. minut indtil slutningen af ​​operationen. Blokeringsniveauet blev anset for tilstrækkeligt til at påbegynde den kirurgiske procedure, når tabet af følsomhed i T4-dermatomet var nået. Efter at de andre vitale tegn var taget (3 minutter), blev en motorisk blokvurdering påbegyndt med en Bromage-skala, hvor patienten blev instrueret i at lave bevægelser med sine ben for at vurdere den bevægelseskapacitet, der stadig er tilbage. Denne vurdering blev udført hvert 3. minut i de første 15 minutter og derefter hvert 15. minut indtil afslutningen af ​​operationen. Efter at de andre vitale tegn var taget (3 minutter), blev patienten spurgt, om hun havde en følelse af kvalme eller tilstedeværelse. af opkastning og blev registreret. Ved ekstraktion af fosteret blev Apgar-vurderingen givet af den tilknyttede neonatologiske læge på et minut og efter 5 minutters ekstrauterint liv. Når placenta var belyst, blev en prøve udtaget til gasometri med en hepariniseret sprøjte af navlestrengsarterien og sendt til laboratoriet til behandling. En dosis lokalbedøvelse blev administreret via et 5 % lidocain 2 % periduralt kateter, hvis det var nødvendigt, når patienten rapporterede ubehag eller smerte (henvist til faldet i sensorisk blokering), og den kirurgiske procedure ikke er afsluttet. Det tidspunkt, hvor efterfølgende doser indgives, registreres. De indsamlede oplysninger blev registreret på dataindsamlingsarket. Tilstedeværelsen af ​​uønskede reaktioner på lægemidler eller bedøvelsesteknikken blev registreret i bivirkningsarkene. Stikprøvestørrelsen blev beregnet med en formel til sammenligning af to gennemsnit med begrænset population.

Der er ikke fundet resultater i tidligere publikationer med et statistisk signifikant P, hvorfor der udføres en pilottest ud fra de angivne kriterier, som omfatter 30 patienter, 15 patienter i gruppen, der fik 5 mg Subarachnoid hyperbar bupivacain og 15 patienter i gruppen, som blev administreret 10 mg af det samme lægemiddel, og en standardafvigelse på 14,46 blev opnået for den maksimale registrerede blodhypotensionvariabel. Til udvikling af den endelige befolkningsformel kvantificeres summen af ​​anæstesiologiske procedurer, det samlede antal kejsersnit udført i operationsstuerne på toco-kirurgien på Civil Hospital of Guadalajara Fray Antonio Alcalde i 2015; hvor der i alt opnås 1.218 kejsersnit y Beregnet tab 25 % gravide kvinder med overvægt pr gruppe N = 40 patienter. Den statistiske analyse blev udført, når begge undersøgelsesgrupper var afsluttet. Grupperne blev inddelt med opgavekoderne til gruppe 5 eller 10. Databasen blev dannet i Microsoft Office Excel 2013-programmet, som blev eksporteret til statistikprogrammet Statistics Product and Service Solution (SPSS) version 22 for at kunne udføre dataanalysen. Alle patienter blev inkluderet i den statistiske analyse. De opnåede data er udtrykt ved mål for central tendens og spredning, middelværdi og standardafvigelse for kvantitative variable, og frekvenser og procenter for kvalitative variable. På grund af stikprøvestørrelsen er det besluttet at bruge ikke-parametriske test til dataanalyse. De intra-gruppe forskelle for de kvantitative variable blev bestemt ved Wilcoxon rank test, mens forskellene mellem grupperne blev bestemt med Mann Whitney U testen. Kvalitative variabler blev analyseret gennem Chi Square-testen. En værdi på p≤0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.