Bupivacaína Subaracnóidea em Pacientes Obesas Submetidas a Parto Cesariano

Uma vez admitidas as pacientes na área de trabalho da tococirurgia, foram captadas pacientes maiores de 18 anos, com gravidez ≥37 semanas de gestação, que, com base no peso e altura anteriores à gravidez, diagnostica-se obesidade com IMC ≥30 kg /m2 e que teve indicação de interrupção da gestação via cesariana abdominal sem comprometimento do bem-estar fetal. Especificamente, foram informados os objetivos do protocolo do estudo, benefícios e riscos e foi dada a escolha de um envelope contendo a carta de consentimento informado, a ficha de coleta de dados e o grupo ao qual foi alocado. Ele recebeu a carta de consentimento com informações para assinar; o mesmo procedimento foi realizado com o marido ou familiar responsável pela paciente Elas foram submetidas a avaliação pré-anestésica, checagem de antecedentes e revisão de exames laboratoriais, além de aferição de sinais vitais como pressão arterial não invasiva, pressão arterial média (PAM), Saturação de O2 e frequência cardíaca. A frequência cardíaca fetal foi medida com estetoscópio adulto. A administração de solução de Hartmann a 10ml/kg de peso pré-gestacional e pré-medicação com ranitidina 50 mg e metoclopramida 10 mg foi informada antes da admissão na sala cirúrgica Na sala cirúrgica foi realizada a preparação da sala com material para anestesiologia correspondente laringoscópio, cânulas de intubação, cânulas orofaríngeas, verificação do funcionamento do aparelho de anestesia, verificação do material do equipamento de bloqueio, agulhas, seringas, álcool e iodopovidona; Verificar drogas hiperbáricas de bupivacaína, efedrina e atropina. No caso de haver necessidade de mudança na técnica anestésica, a anestesia geral faz com que sejam necessários opioides fentanil, indutor de propofol e relaxante muscular rocurônio. Preparo dos medicamentos de emergência atropina e efedrina diluição de 1 ampola em 10 ml de solução diluente. O paciente foi transferido para a sala de cirurgia, os sinais vitais basais foram medidos, pressão arterial não invasiva, PAM, saturação de O2 e frequência cardíaca com a equipe de monitores Simultaneamente, a frequência cardíaca fetal foi verificada Permeabilidade das vias periféricas foi verificada O paciente foi colocado em um posição sentada e iniciou com técnica anestésica neuraxial técnica mista (colocação de cateter peridural + bloqueio subaracnóideo com equipamento de bloqueio de marca) A referência anatômica do espaço intervertebral L2-L3, L3-L4 foi localizada na posição sentada. Foi realizada técnica asséptica e antisséptica com iodopovidona e posteriormente retirada com álcool Colocados campos estéreis Infiltrado pele e subcutâneo com lidocaína 2% 5 ml do espaço intervertebral selecionado Agulha Tuohy nº 17 foi introduzida com a "Gota de Gutierrez" técnica, até que a localização fosse encontrada, era corroborada com a técnica de "perda de resistência". Através da agulha de Tuohy, foi introduzida a agulha raquidiana "Whitacre" lápis nº 27 até a obtenção do líquido cefalorraquidiano (LCR). A dose de bloqueio de bupivacaína hiperbárica de 10 mg (2 ml) ou mg (1 ml) foi administrada de acordo com o grupo designado, em aproximadamente 20 segundos; a agulha espinhal ponta de lápis "whitacre" e um cateter peridural foi introduzido com direção cefálica e deixado 5 cm dentro do espaço peridural, deixado inerte. O cateter foi preso nas costas com fita adesiva. O paciente foi colocado em decúbito dorsal com uma cunha móvel posicionada no quadril direito aproximadamente 15 graus para a esquerda. A monitoração dos sinais vitais foi iniciada a cada 3 minutos nos primeiros 15 minutos e depois a cada 5 minutos até o final do procedimento anestésico registros foram recuperados acima de 20% da linha de base. Juntamente com o registro da primeira tomada de sinais vitais, aferiu-se novamente a frequência cardíaca fetal Após a segunda tomada de sinais vitais (3 minutos), iniciou-se a avaliação do bloqueio sensitivo com técnica de punção do dermátomo onde o bloqueio foi colocado e foi registrado o dermátomo ascendente onde o paciente referia dor. Essa avaliação foi realizada a cada 3 minutos nos primeiros 15 minutos e, posteriormente, a cada 15 minutos até o final da cirurgia. O nível de bloqueio foi considerado adequado para iniciar o procedimento cirúrgico quando a perda de sensibilidade no dermátomo T4 foi atingida. Após a aferição dos segundos sinais vitais (3 minutos), foi iniciada a avaliação do bloqueio motor pela escala de Bromage, na qual a paciente foi orientada a realizar movimentos com as pernas para avaliar a capacidade de movimento ainda remanescente. Essa avaliação foi realizada a cada 3 minutos nos primeiros 15 minutos e depois a cada 15 minutos até o final da cirurgia. de vômito e foi registrado. Na extração do feto, foi registrada a avaliação de Apgar concedida pelo médico de neonatologia adjunto em um minuto e em 5 minutos de vida extrauterina. Iluminada a placenta, uma amostra foi coletada para gasometria com seringa heparinizada da artéria umbilical e enviada ao laboratório para processamento. Uma dose de anestésico local foi administrada por meio de um cateter peridural de lidocaína a 5% a 2%, se necessário, quando o paciente relatou desconforto ou dor (referida à diminuição do bloqueio sensitivo) e o procedimento cirúrgico não foi concluído. A hora em que as doses subsequentes são administradas é registrada. As informações coletadas foram registradas na folha de coleta de dados. A presença de reações adversas a medicamentos ou à técnica anestésica foi registrada nas fichas de eventos adversos. O tamanho da amostra foi calculado com uma fórmula para comparação de duas médias com população finita.

Não são encontrados resultados em publicações anteriores com um P estatisticamente significativo, pelo que é realizado um teste piloto com base nos critérios especificados, que inclui 30 pacientes, 15 pacientes no grupo administrado com 5 mg de bupivacaína hiperbárica subaracnóidea e 15 pacientes no grupo que foram administrados 10 mg da mesma droga, e um desvio padrão de 14,46 foi obtido para a variável hipotensão arterial máxima registrada. Para o desenvolvimento da fórmula de população finita, quantifica-se o total de procedimentos de anestesiologia, o total de cesáreas realizadas nas salas de operação da tococirurgia do Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde em 2015; onde se obtém um total de 1.218 cesáreas y Perdas calculadas 25% gestantes com obesidade por grupo N = 40 pacientes. A análise estatística foi realizada uma vez que ambos os grupos de estudo foram concluídos. Os grupos foram divididos com os códigos de atribuição para o grupo 5 ou 10. O banco de dados foi formado no programa Microsoft Office Excel 2013, que foi exportado para o programa estatístico Statistics Product and Service Solution (SPSS) versão 22 para realizar a análise dos dados. Todos os pacientes foram incluídos na análise estatística. Os dados obtidos são expressos por meio de medidas de tendência central e dispersão, média e desvio padrão para variáveis ​​quantitativas, e frequências e percentuais no caso de variáveis ​​qualitativas. Devido ao tamanho da amostra, optou-se pela utilização de testes não paramétricos para análise dos dados. As diferenças intragrupo para as variáveis ​​quantitativas foram determinadas pelo teste de postos de Wilcoxon, enquanto as diferenças entre os grupos foram determinadas pelo teste U de Mann Whitney. As variáveis ​​qualitativas foram analisadas por meio do teste Qui-quadrado. Um valor de p≤0,05 foi considerado estatisticamente significativo.