帝王切開を受ける肥満患者におけるクモ膜下ブピバカイン

患者がトコ手術の作業領域に入院すると、妊娠 37 週以上の妊娠 18 歳以上の患者が捕獲され、妊娠前の体重と身長に基づいて、BMI ≧ 30 kg の肥満と診断されます。 / m2であり、胎児の健康を損なうことなく、帝王切開による妊娠の終了の兆候がありました。 具体的には、研究プロトコルの目的、利益とリスクが与えられ、情報の下にある同意書、データ収集シート、および割り当てられたグループを含む封筒を選択するように与えられました。 彼は、署名する情報の下で同意書を与えられました。同じ手順が、患者の責任者である夫または親族に対して行われました。彼らは、麻酔前の評価、身元調査、および臨床検査のレビューを受け、非侵襲的血圧、平均血圧（PAM）などのバイタル サインを取得しました。 O2 飽和度と心拍数、大人の聴診器で胎児の心拍数を測定しました。 妊娠前体重 10ml/kg のハルトマン液の投与と、ラニチジン 50mg とメトクロプラミド 10mg による前投薬が、手術室への入院前に知らされた。 手術室では、喉頭鏡、挿管カニューレ、口腔咽頭カニューレ、麻酔器の操作の検証、ブロッキング装置の材料の検証、針、注射器、アルコールおよびヨード ポビドン。高圧ブピバカイン薬、エフェドリン、アトロピンを検証します。 麻酔技術の変更が必要な場合、全身麻酔には必要なフェンタニルオピオイド薬、プロポフォール誘導剤、ロクロニウム筋弛緩剤があります。 10mlの希釈液で1アンプルを希釈した緊急薬アトロピンとエフェドリンの調製。 患者は手術室に移動し、ベースラインのバイタル サインが測定され、非侵襲的な血圧、MAP、O2 飽和度、心拍数がモニター チームとともに測定されました。同時に胎児の心拍数が測定されました。末梢経路の透過性が検証されました。座位と混合技術神経軸麻酔麻酔法 (硬膜周囲カテーテルの配置 + ブランド ブロッキング装置を使用したくも膜下ブロック) から開始 椎間腔 L2-L3、L3-L4 の解剖学的参照は座位に配置されました。 ヨード ポビドンを使用して無菌および消毒技術を実施し、その後アルコールで除去しました。 無菌野を配置しました。 皮膚および皮下組織に 2% リドカインを浸潤させました。技術、場所が見つかるまで、それは「抵抗損失」技術で裏付けられました。 Tuohy針を通して、脳脊髄液(CSF)が得られるまで、脊髄針「whitacre」ペンシルNo.27を導入した。 10 mg (2 ml) または mg (1 ml) の高圧ブピバカイン遮断薬の用量は、約 20 秒で、割り当てられたグループと一致して投与されました。脊髄針鉛筆の先端「whitacre」と硬膜外カテーテルを頭側方向に導入し、硬膜外腔内に 5 cm 残して、不活性のままにしました。 カテーテルは粘着テープで背中に取り付けられた。患者は背臥位に置かれ、右腰に約 15 度左にシフトウェッジが配置された。 バイタル サインのモニタリングは、最初の 15 分間は 3 分ごとに開始され、その後は麻酔手順が終了するまで 5 分ごとに開始されました ベースラインで 20% 未満の PAM 記録が得られた場合、エフェドリン 10 mg が投与され、必要な総用量が PAM まで記録されましたレコードはベースラインの 20% を超えて回復しました。 1回目のバイタルサインの記録とともに、胎児心拍数を再度測定 2回目のバイタルサインの測定後（3分間）、ブロックを配置した皮膚分節からの穿刺法による感覚ブロック評価を開始そして、患者が痛みを報告したところに上行皮膚分節が登録されました。 この評価は、最初の 15 分間は 3 分ごとに実行され、その後は手術が終了するまで 15 分ごとに実行されました。 遮断レベルは、T4 ダーマトームの感度が失われたときに外科的処置を開始するのに十分であると見なされました。 2 番目のバイタル サインを測定した後 (3 分)、ブロマージュ スケールを使用した運動ブロック評価が開始されました。この評価では、患者は足を動かして、まだ残っている運動能力を評価するように指示されました。 この評価は、最初の 15 分間は 3 分ごとに実行され、その後、手術が終了するまで 15 分ごとに実行されました。嘔吐し、登録されました。 胎児の摘出時に、付属の新生児科医師が子宮外生命の 1 分目と 5 分目に与えたアプガー評価を記録しました。 胎盤に光が当たると、へパリン処理した臍帯動脈注射器を用いてガソメトリー用のサンプルを採取し、処理のために検査室に送りました。 患者が不快感または痛みを報告し（感覚ブロックの減少と呼ばれる）、外科的処置が完了していない場合、必要に応じて5％リドカイン2％硬膜周囲カテーテルを介して局所麻酔薬を投与しました。 その後の用量が投与される時間を記録する。収集された情報は、データ収集シートに記録された。 薬物または麻酔技術に対する副作用の存在は、有害事象シートに記録されました。 サンプルサイズは、2 つの平均値を有限母集団と比較するための式を使用して計算されました。

統計的に有意な P を持つ以前の出版物には結果が見つからないため、30 人の患者、5 mg のくも膜下高気圧ブピバカインを投与されたグループの 15 人の患者、および同じ薬を 10 mg 投与したところ、記録された最大血圧変数の標準偏差が 14.46 でした。 有限集団式の開発のために、麻酔処置の合計が定量化され、2015 年にグアダラハラ フレイ アントニオ アルカルデの市民病院の子宮頸部手術の手術室で行われた帝王切開手術の合計が計算されます。ここで、合計 1,218 の帝王切開が得られます y 算出された損失は、グループあたり 25% の肥満の妊婦 N = 40 人の患者。 両方の研究グループが完了すると、統計分析が実行されました。 グループは、グループ 5 または 10 への割り当てコードで分割されました。 データベースは Microsoft Office Excel 2013 プログラムで作成され、データ分析を実行するために統計プログラム Statistics Product and Service Solution (SPSS) バージョン 22 にエクスポートされました。 すべての患者が統計分析に含まれました。 得られたデータは、中心傾向と分散、量的変数の平均と標準偏差、および質的変数の場合の頻度とパーセンテージの測定値によって表されます。 サンプルサイズが大きいため、データ分析にはノンパラメトリック検定を使用することにしました。 量的変数のグループ内差はウィルコクソン順位検定によって決定され、グループ間の差はマンホイットニーU検定で決定されました。 質的変数は、カイ 2 乗検定によって分析されました。 p≤0.05 の値は、統計的に有意であると見なされました。