Subarachnoïde bupivacaïne bij zwaarlijvige patiënten die een keizersnede ondergaan

Nadat de patiënten waren opgenomen in het werkgebied voor tocochirurgie, werden patiënten ouder dan 18 jaar gevangen genomen, met een zwangerschap van ≥ 37 weken zwangerschap, waarbij, op basis van gewicht en lengte voorafgaand aan de zwangerschap, obesitas wordt gediagnosticeerd met een BMI ≥ 30 kg / m2 en die een indicatie had van zwangerschapsafbreking via een buikkeizersnede zonder het welzijn van de foetus in gevaar te brengen. Concreet werden de doelstellingen van het onderzoeksprotocol, de voordelen en risico's gegeven en werd gegeven om een ​​envelop te kiezen met daarin de toestemmingsbrief onder informatie, het gegevensverzamelingsblad en de groep waaraan het was toegewezen. Hij kreeg de toestemmingsbrief onder te ondertekenen informatie; dezelfde procedure werd uitgevoerd met de echtgenoot of het familielid dat verantwoordelijk is voor de patiënt. O2-verzadiging en hartslag, foetale hartslag werd genomen met een stethoscoop voor volwassenen. De toediening van Hartmann-oplossing met 10 ml/kg zwangerschapsgewicht en premedicatie met ranitidine 50 mg en metoclopramide 10 mg werd geïnformeerd voorafgaand aan opname in de operatiekamer. orofaryngeale canules, verificatie van de werking van het anesthesieapparaat, verificatie van materiaal van blokkeerapparatuur, naalden, spuiten, alcohol en jodiumpovidon; Controleer hyperbare bupivacaïne-medicijnen, efedrine en atropine. In het geval dat een verandering in de anesthesietechniek nodig is, hebben algemene anesthesie de nodige fentanyl-opioïde geneesmiddelen, propofol-inductor en rocuronium-spierverslapper. Bereiding van noodmedicijnen atropine en efedrine verdunning van 1 ampul in 10 ml verdunningsoplossing. De patiënt werd overgebracht naar de operatiekamer, de basiswaarden van de vitale functies werden gemeten, niet-invasieve bloeddruk, MAP, O2-saturatie en hartslag met het monitorteam. Tegelijkertijd werd de hartslag van de foetus gemeten. Permeabiliteit van perifere paden werd geverifieerd. zittende positie en begon met gemengde techniek neuraxiale anesthesie anesthesietechniek (plaatsing van peridurale katheter + subarachnoïdblok met merkblokkerende apparatuur) De anatomische referentie van de tussenwervelruimte L2-L3, L3-L4 bevond zich in zittende positie. Aseptische en antiseptische techniek werd uitgevoerd met jodium povidon, en vervolgens verwijderd met alcohol Steriele velden werden geplaatst Huid en onderhuids weefsel werden geïnfiltreerd met 2% lidocaïne 5 ml van de geselecteerde tussenwervelruimte Tuohy-naald nr. 17 werd geïntroduceerd met de "Jicht van Gutierrez" techniek, totdat de locatie werd gevonden, werd deze bevestigd met de "weerstandsverlies" -techniek. Door de Tuohy-naald werd het ruggenmergnaald "whitacre" potlood nr. 27 ingebracht totdat cerebrospinale vloeistof (CSF) was verkregen. De dosis hyperbare bupivacaïneblokkade van 10 mg (2 ml) of mg (1 ml) werd toegediend in overeenstemming met de toegewezen groep, in ongeveer 20 seconden; de spinale naald potloodpunt "whitacre" en een epidurale katheter werd ingebracht met cephalische richting en 5 cm in de epidurale ruimte gelaten, inert gelaten. De katheter werd met plakband op de rug bevestigd. De patiënt werd in een dorsale liggende positie geplaatst met een verschuivende wigplaatsing op de rechterheup, ongeveer 15 graden naar links. Monitoring van vitale functies werd gestart om de 3 minuten gedurende de eerste 15 minuten en vervolgens om de 5 minuten tot het einde van de anesthesieprocedure. Bij het verkrijgen van een PAM-record van minder dan 20% bij baseline, wordt efedrine 10 mg toegediend en de totale vereiste doses werden geregistreerd tot PAM records werden hersteld boven 20% van de basislijn. Samen met het record van de eerste meting van vitale functies, werd de foetale hartslag opnieuw gemeten. Nadat de tweede vitale functies waren afgenomen (3 minuten), werd een evaluatie van de sensorische blokkade gestart met een punctietechniek van de dermatoom waar de blokkade was geplaatst en het opstijgende dermatoom werd geregistreerd waar de patiënt pijn meldde. Deze beoordeling werd de eerste 15 minuten om de 3 minuten uitgevoerd en vervolgens om de 15 minuten tot het einde van de operatie. Het blokkeringsniveau werd voldoende geacht om de chirurgische procedure te starten wanneer het verlies van gevoeligheid in het T4-dermatoom was bereikt. Nadat de tweede vitale functies waren gemeten (3 minuten), werd een motorblokbeoordeling met een Bromage-schaal gestart, waarbij de patiënte werd geïnstrueerd om bewegingen met haar benen te maken om het resterende bewegingsvermogen te beoordelen. Deze beoordeling werd de eerste 15 minuten om de 3 minuten uitgevoerd en vervolgens om de 15 minuten tot het einde van de operatie. van braken en werd geregistreerd. Bij de extractie van de foetus werd de door de dienstdoende arts neonatologie verleende Apgar-beoordeling op één minuut en op 5 minuten extra-uterien leven geregistreerd. Nadat de placenta was verlicht, werd een monster genomen voor gasometrie met een gehepariniseerde injectiespuit van de navelstrengslagader en voor verwerking naar het laboratorium gestuurd. Indien nodig werd een dosis lokaal anestheticum toegediend via een 5% lidocaïne 2% peridurale katheter, wanneer de patiënt ongemak of pijn meldde (verwezen naar de afname van de sensorische blokkade) en de chirurgische ingreep niet was voltooid. Het tijdstip waarop volgende doses worden toegediend, wordt geregistreerd. De verzamelde informatie werd genoteerd op het gegevensverzamelingsblad. De aanwezigheid van bijwerkingen van medicijnen of de anesthesietechniek werden geregistreerd in de bijwerkingenbladen. De steekproefomvang werd berekend met een formule voor vergelijking van twee gemiddelden met eindige populatie.

Er zijn geen resultaten gevonden in eerdere publicaties met een statistisch significante P, dus wordt een piloottest uitgevoerd op basis van de gespecificeerde criteria, waaronder 30 patiënten, 15 patiënten in de groep die 5 mg subarachnoïde hyperbare bupivacaïne toegediend kregen en 15 patiënten in de groep die kregen 10 mg van hetzelfde geneesmiddel toegediend en een standaarddeviatie van 14,46 werd verkregen voor de geregistreerde maximale bloedhypotensievariabele. Voor de ontwikkeling van de eindige populatieformule wordt het totaal aan anesthesiologische procedures gekwantificeerd, het totaal aan keizersneden uitgevoerd in de operatiekamers van de toco-chirurgie van het Burgerlijk Ziekenhuis van Guadalajara Fray Antonio Alcalde in 2015; waar in totaal 1.218 keizersneden worden verkregen y Berekende verliezen 25% zwangere vrouwen met obesitas per groep N = 40 patiënten. De statistische analyse werd uitgevoerd nadat beide onderzoeksgroepen waren voltooid. De groepen werden met de toewijzingscodes ingedeeld in groep 5 of 10. De database is gevormd in het programma Microsoft Office Excel 2013, dat is geëxporteerd naar het statistische programma Statistics Product and Service Solution (SPSS) versie 22 om de data-analyse uit te voeren. Alle patiënten werden opgenomen in de statistische analyse. De verkregen gegevens worden uitgedrukt door middel van metingen van centrale tendens en spreiding, gemiddelde en standaarddeviatie voor kwantitatieve variabelen, en frequenties en percentages in het geval van kwalitatieve variabelen. Vanwege de steekproefomvang is ervoor gekozen om niet-parametrische tests te gebruiken voor data-analyse. De intragroepsverschillen voor de kwantitatieve variabelen werden bepaald met de Wilcoxon-rangtest, terwijl de verschillen tussen de groepen werden bepaald met de Mann Whitney U-test. Kwalitatieve variabelen werden geanalyseerd door middel van de Chi Square-test. Een waarde van p≤0,05 werd als statistisch significant beschouwd.