Subarachnoidales Bupivacain bei adipösen Patienten mit Kaiserschnitt

Nach der Aufnahme der Patientinnen in den Toko-Chirurgie-Arbeitsbereich wurden Patientinnen über 18 Jahren mit einer Schwangerschaft ≥ 37 Schwangerschaftswochen erfasst, bei denen, basierend auf Gewicht und Größe vor der Schwangerschaft, Adipositas mit einem BMI ≥ 30 kg diagnostiziert wird / m2 und die einen Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch per abdominalem Kaiserschnitt hatten, ohne das Wohlbefinden des Fötus zu beeinträchtigen. Konkret wurden die Ziele des Studienprotokolls, Nutzen und Risiken angegeben und es wurde vorgegeben, einen Umschlag mit der Einwilligungserklärung unter Information, dem Datenerhebungsblatt und der Gruppe, der es zugeordnet war, auszuwählen. Die Einwilligungserklärung wurde ihm unter Hinweis zur Unterschrift erteilt; Das gleiche Verfahren wurde mit dem Ehemann oder Verwandten durchgeführt, der für den Patienten verantwortlich ist. Sie wurden einer Voranästhesieuntersuchung, Hintergrundüberprüfung und Überprüfung von Labortests sowie der Messung von Vitalfunktionen wie nicht-invasivem Blutdruck, mittlerem Blutdruck (PAM), O2-Sättigung und Herzfrequenz, die fötale Herzfrequenz wurde mit einem Stethoskop für Erwachsene gemessen. Die Gabe von Hartmann-Lösung mit 10 ml/kg Schwangerschaftsgewicht und Prämedikation mit Ranitidin 50 mg und Metoclopramid 10 mg wurde vor Eintritt in den OP mitgeteilt Im OP erfolgte die Raumvorbereitung mit Material für die Anästhesiologie entsprechendes Laryngoskop, Intubationskanülen, oropharyngeale Kanülen, Überprüfung der Funktion des Anästhesiegeräts, Überprüfung des Materials der Blockierungsausrüstung, Nadeln, Spritzen, Alkohol und Jodopovidon; Überprüfen Sie hyperbare Bupivacain-Medikamente, Ephedrin und Atropin. Falls eine Änderung der Anästhesietechnik erforderlich ist, sind in der Vollnarkose Fentanyl-Opioid-Medikamente, Propofol-Induktoren und Rocuronium-Muskelrelaxans erforderlich. Zubereitung von Notfallmedikamenten Atropin und Ephedrin Verdünnung von 1 Ampulle in 10 ml Verdünnungslösung. Die Patientin wurde in den Operationssaal verlegt, es wurden die Basiswerte der Vitalzeichen gemessen, nicht-invasiver Blutdruck, MAP, O2-Sättigung und Herzfrequenz mit dem Überwachungsteam. Gleichzeitig wurde die fetale Herzfrequenz gemessen. Die Durchlässigkeit der peripheren Bahnen wurde überprüft. Der Patient wurde in a sitzende Position und mit gemischter Technik begonnene neuraxiale Anästhesie Anästhesietechnik (Platzierung Periduralkatheter + Subarachnoidalblock mit Markenblockiergerät) Die anatomische Referenz des Zwischenwirbelraums L2-L3, L3-L4 befand sich in sitzender Position. Aseptische und antiseptische Technik wurde mit Jodpovidon durchgeführt und anschließend mit Alkohol entfernt Sterile Felder wurden angelegt Haut und Unterhautgewebe wurden mit 2% Lidocain infiltriert 5 ml des ausgewählten Zwischenwirbelraums Tuohy-Nadel Nr. 17 wurde mit der "Gout of Gutierrez" eingeführt Technik, bis die Position gefunden wurde, wurde sie mit der "Widerstandsverlust"-Technik bestätigt. Durch die Tuohy-Nadel wurde der Spinalnadel-"Whitacre"-Stift Nr. 27 eingeführt, bis Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) erhalten wurde. Die Dosis der hyperbaren Bupivacain-Blockade von 10 mg (2 ml) oder mg (1 ml) wurde in Übereinstimmung mit der zugewiesenen Gruppe in ungefähr 20 Sekunden verabreicht; die Spinalnadel-Stiftspitze "Whitacre" und ein Epiduralkatheter wurden in kranialer Richtung eingeführt und 5 cm innerhalb des Epiduralraums belassen, inaktiv gelassen. Der Katheter wurde mit Klebeband am Rücken befestigt. Der Patient wurde in eine dorsale Liegeposition gebracht, wobei ein Verschiebungskeil auf der rechten Hüfte etwa 15 Grad nach links platziert wurde. Die Überwachung der Vitalzeichen wurde alle 3 Minuten für die ersten 15 Minuten und dann alle 5 Minuten bis zum Ende des Anästhesieverfahrens gestartet. Wenn ein PAM-Rekord von weniger als 20 % zu Studienbeginn erreicht wurde, wurden 10 mg Ephedrin verabreicht und die erforderlichen Gesamtdosen bis zur PAM aufgezeichnet Aufzeichnungen wurden über 20 % des Ausgangswertes wiederhergestellt. Zusammen mit der Aufzeichnung der ersten Vitalzeichenerfassung wurde die fetale Herzfrequenz erneut gemessen. Nach der zweiten Vitalzeichenerfassung (3 Minuten) wurde eine sensorische Blockauswertung mit einer Punktionstechnik von dem Dermatom aus gestartet, wo der Block platziert wurde und das aufsteigende Dermatom wurde dort registriert, wo der Patient über Schmerzen berichtete. Diese Bewertung wurde in den ersten 15 Minuten alle 3 Minuten und dann alle 15 Minuten bis zum Ende der Operation durchgeführt. Das Blockierungsniveau wurde als ausreichend erachtet, um den chirurgischen Eingriff einzuleiten, wenn der Empfindlichkeitsverlust im T4-Dermatom erreicht war. Nach der zweiten Vitalzeichenerfassung (3 Minuten) wurde eine motorische Blockade mit einer Bromage-Skala eingeleitet, bei der die Patientin aufgefordert wurde, Bewegungen mit den Beinen durchzuführen, um die noch verbleibende Bewegungskapazität zu beurteilen. Diese Bewertung wurde in den ersten 15 Minuten alle 3 Minuten und dann bis zum Ende der Operation alle 15 Minuten durchgeführt. Nach der zweiten Vitalzeichenerfassung (3 Minuten) wurde die Patientin gefragt, ob sie ein Gefühl von Übelkeit oder Anwesenheit hatte Erbrechen und wurde registriert. Bei der Extraktion des Fötus wurde die Apgar-Beurteilung, die vom angeschlossenen Neonatologen bei einer Minute und bei 5 Minuten des extrauterinen Lebens gewährt wurde, aufgezeichnet. Sobald die Plazenta beleuchtet war, wurde eine Probe zur Gasometrie mit einer heparinisierten Spritze aus der Nabelarterie entnommen und zur Verarbeitung ins Labor geschickt. Falls erforderlich, wurde eine Dosis Lokalanästhetikum über einen Periduralkatheter mit 5 % Lidocain und 2 % verabreicht, wenn der Patient über Beschwerden oder Schmerzen berichtete (bezogen auf die Verringerung der sensorischen Blockade) und der chirurgische Eingriff nicht abgeschlossen war. Der Zeitpunkt, zu dem nachfolgende Dosen verabreicht werden, wird aufgezeichnet. Die gesammelten Informationen wurden auf dem Datenerfassungsblatt aufgezeichnet. Das Vorliegen von Nebenwirkungen von Arzneimitteln oder der Anästhesietechnik wurde in den Nebenwirkungsblättern festgehalten. Die Stichprobengröße wurde mit einer Formel zum Vergleich zweier Mittelwerte bei endlicher Grundgesamtheit berechnet.

In früheren Veröffentlichungen werden keine Ergebnisse mit einem statistisch signifikanten P gefunden, daher wird ein Pilottest auf der Grundlage der angegebenen Kriterien durchgeführt, der 30 Patienten umfasst, 15 Patienten in der Gruppe, denen 5 mg subarachnoidales hyperbares Bupivacain verabreicht wurde, und 15 Patienten in der Gruppe, die wurden 10 mg des gleichen Medikaments verabreicht, und eine Standardabweichung von 14,46 wurde für die maximal aufgezeichnete Bluthypotonie-Variable erhalten. Für die Entwicklung der endlichen Populationsformel wird die Gesamtzahl der anästhesiologischen Eingriffe quantifiziert, die Gesamtzahl der Kaiserschnittoperationen, die 2015 in den Operationssälen der Toco-Chirurgie des Zivilkrankenhauses von Guadalajara Fray Antonio Alcalde durchgeführt wurden; wobei insgesamt 1.218 Kaiserschnitte durchgeführt werden y Berechnete Verluste 25 % schwangere Frauen mit Adipositas pro Gruppe N = 40 Patientinnen. Die statistische Auswertung erfolgte nach Abschluss beider Studiengruppen. Die Gruppen wurden mit den Zuordnungscodes zu Gruppe 5 oder 10 eingeteilt. Die Datenbank wurde im Programm Microsoft Office Excel 2013 gebildet, das zur Durchführung der Datenanalyse in das Statistikprogramm Statistics Product and Service Solution (SPSS) Version 22 exportiert wurde. Alle Patienten wurden in die statistische Analyse eingeschlossen. Die erhaltenen Daten werden durch Maße der zentralen Tendenz und Streuung, Mittelwert und Standardabweichung für quantitative Variablen und Häufigkeiten und Prozentsätze im Falle qualitativer Variablen ausgedrückt. Aufgrund der Stichprobengröße wird entschieden, nichtparametrische Tests für die Datenanalyse zu verwenden. Die gruppeninternen Unterschiede für die quantitativen Variablen wurden mit dem Wilcoxon-Rangtest ermittelt, die Unterschiede zwischen den Gruppen mit dem Mann-Whitney-U-Test. Qualitative Variablen wurden durch den Chi-Quadrat-Test analysiert. Ein Wert von p ≤ 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.