제왕절개를 받는 비만 환자의 지주막하 Bupivacaine

환자가 toco-surgery 작업 영역에 들어간 후 임신 37주 이상인 18세 이상의 환자가 포획되었으며, 임신 전 체중과 키를 기준으로 BMI ≥30kg으로 비만으로 진단됩니다. /m2이고 태아의 건강을 해치지 않으면서 복부 제왕절개를 통해 임신 중절의 징후가 있었습니다. 구체적으로, 연구 계획서의 목적, 이점 및 위험성을 제시하고 정보, 데이터 수집 시트 및 할당된 그룹 아래에 있는 동의서를 포함하는 봉투를 선택하도록 했습니다. 그는 서명 정보에 따라 동의서를 받았습니다. 남편 또는 환자를 책임지는 친척과 동일한 절차를 수행했습니다. 그들은 마취 전 평가, 배경 조사 및 실험실 검사 검토를 받았을 뿐만 아니라 비침습적 혈압, 평균 혈압(PAM), O2 포화도 및 심박수, 태아 심박수는 성인용 청진기로 측정하였다. 임신 전 체중 10ml/kg의 Hartmann 용액 투여 및 라니티딘 50mg 및 메토클로프라미드 10mg의 전처치를 수술실 입실 전 고지하였다. 구인두 캐뉼라, 마취기 작동 확인, 차단 장비 재료 확인, 바늘, 주사기, 알코올 및 요오도 포비돈; 고압 부피바카인 약물, 에페드린 및 아트로핀을 확인합니다. 마취기법의 변경이 필요한 경우 전신마취에는 펜타닐계 진통제, 프로포폴유도제, 로쿠로늄근이완제가 필요하다. 희석 용액 10 ml에 1 앰플의 응급 약물 아트로핀 및 에페드린 희석액의 준비. 환자를 수술실로 이송, 기초 활력징후 측정, 모니터팀과 함께 비침습적 혈압, MAP, O2 포화도 및 심박수 동시 태아 심박수 측정 말초 경로의 투과성 확인 환자를 a에 배치 앉은 자세로 혼합 기법으로 시작 신경축 마취 마취 기법(경막 주위 카테터 + 브랜드 차단 장비를 사용한 지주막하 블록 배치) 추간 공간 L2-L3, L3-L4의 해부학적 참조는 앉은 자세로 위치했습니다. iodo povidone으로 무균 및 소독 기술을 수행한 후 알코올로 제거합니다. 기술, 위치를 찾을 때까지 "저항 손실" 기술로 확증되었습니다. Tuohy 바늘을 통해 척수 바늘 "whitacre" 연필 27호를 뇌척수액(CSF)을 얻을 때까지 삽입했습니다. 10mg(2ml) 또는 mg(1ml)의 고압 부피바카인 차단제 투여량은 할당된 그룹과 일치하여 약 20초 내에 투여되었습니다. 척수 바늘 연필 끝 "whitacre" 및 경막외 카테터를 두부 방향으로 삽입하고 경막외강 내부 5cm에 두고 비활성 상태로 두었습니다. 접착 테이프로 카테터를 등에 부착했습니다. 환자는 왼쪽으로 약 15도 오른쪽 엉덩이에 이동 쐐기 배치가 있는 배측 누운 자세로 배치되었습니다. 활력 징후 모니터링은 처음 15분 동안 3분마다 시작되었고 마취 절차가 끝날 때까지 5분마다 시작되었습니다. PAM 기록이 기준선에서 20% 미만인 경우 에페드린 10mg을 투여하고 PAM까지 필요한 총 용량을 기록했습니다. 기록은 기준선의 20% 이상으로 복구되었습니다. 1차 활력징후 기록과 함께 태아 심박수를 다시 측정 2차 활력징후 측정 후(3분) 블록이 놓인 더마톰에서 천자기법으로 감각차단 평가 시작 환자가 통증을 보고한 상행 피부 분절을 등록했습니다. 이 평가는 처음 15분 동안은 3분마다, 그 다음에는 수술이 끝날 때까지 15분마다 수행되었습니다. 차단 수준은 T4 dermatome의 민감도 손실에 도달했을 때 수술 절차를 시작하기에 적절한 것으로 간주되었습니다. 두 번째 바이탈 사인을 측정한 후(3분), Bromage 척도를 사용한 운동 차단 평가가 시작되었으며, 여기서 환자는 여전히 남아 있는 운동 능력을 평가하기 위해 다리로 움직임을 하도록 지시받았습니다. 이 평가는 처음 15분 동안은 3분마다, 그 다음에는 수술이 끝날 때까지 15분마다 두 번째 활력 징후를 측정한 후(3분) 환자에게 메스꺼움이나 존재감이 있는지 질문했습니다. 구토를 하고 등록되었다. 태아 적출 시 부속 신생아과 의사가 부여한 Apgar 평가를 1분 및 5분의 자궁 외 수명에 기록했습니다. 태반에 조명을 비추면 제대 동맥의 헤파린 처리된 주사기로 가스 측정을 위해 샘플을 채취하고 처리를 위해 실험실로 보냈습니다. 환자가 불편감이나 통증(감각차단의 감소라고 함)을 호소하고 수술이 완료되지 않은 경우 필요에 따라 국소마취제를 5% 리도카인 2% 경막주위 카테터를 통해 투여하였다. 후속 용량이 투여되는 시간이 기록됩니다. 수집된 정보는 데이터 수집 시트에 기록되었습니다. 약물 또는 마취 기술에 대한 부작용의 존재는 부작용 시트에 기록되었습니다. 표본 크기는 유한 모집단을 사용하여 두 평균을 비교하는 공식으로 계산되었습니다.

이전 간행물에서 통계적으로 유의한 P값을 가진 결과가 발견되지 않았으므로 지정된 기준에 따라 파일럿 테스트를 수행합니다. 환자 30명, 지주막하 부피바카인 5mg 투여군 15명, 투여군 15명 동일한 약물 10mg을 투여했고 기록된 최대 저혈압 변수에 대해 14.46의 표준 편차를 얻었습니다. 유한 인구 공식의 개발을 위해 총 마취 절차를 정량화하고, 2015년 과달라하라 프레이 안토니오 알칼데 시민 병원의 토코 외과 수술실에서 수행된 총 제왕절개 수술; 총 1,218번의 제왕절개가 시행되었습니다. y 그룹당 비만이 있는 임산부의 25% 손실 계산 N = 환자 40명. 두 연구 그룹이 완료되면 통계 분석이 수행되었습니다. 그룹은 할당 코드로 그룹 5 또는 10으로 나뉩니다. 데이터베이스는 Microsoft Office Excel 2013 프로그램으로 구성되었으며, 데이터 분석을 위해 통계 프로그램인 SPSS(Statistics Product and Service Solution) 버전 22로 내보냈습니다. 모든 환자가 통계 분석에 포함되었습니다. 얻어진 자료는 중심경향과 산포, 정량적 변수의 경우 평균과 표준편차, 정성적 변수의 경우 빈도와 백분율로 표현하였다. 샘플 크기로 인해 데이터 분석을 위해 비모수 테스트를 사용하기로 결정했습니다. 양적 변수에 대한 그룹 내 차이는 Wilcoxon 순위 테스트로 결정했으며 그룹 간 차이는 Mann Whitney U 테스트로 결정했습니다. 정성적 변수는 Chi Square test를 통해 분석하였다. p≤0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.