Subarachnoidní bupivakain u obézních pacientek podstupujících porod císařským řezem

Jakmile byly pacientky přijaty na pracoviště tokochirurgické operace, byly zachyceny pacientky starší 18 let s těhotenstvím ≥ 37 týdnů gestace, u kterých je na základě hmotnosti a výšky před těhotenstvím diagnostikována obezita s BMI ≥ 30 kg / m2 a která měla indikaci ukončení těhotenství břišním císařským řezem, aniž by byla ohrožena pohoda plodu. Konkrétně byly dány cíle protokolu studie, přínosy a rizika a bylo dáno vybrat obálku obsahující souhlasný dopis pod informacemi, list sběru dat a skupinu, do které byl přidělen. Byl mu udělen souhlasný dopis pod informací k podpisu; stejný postup byl proveden s manželem nebo příbuzným odpovědným za pacienta. Podstoupili předanestetické vyšetření, kontrolu pozadí a revizi laboratorních testů, jakož i měření vitálních funkcí, jako je neinvazivní krevní tlak, střední krevní tlak (PAM), Saturace O2 a srdeční frekvence, fetální srdeční frekvence byla měřena stetoskopem pro dospělé. Podání Hartmannova roztoku v 10ml/kg pregestační hmotnosti a premedikace ranitidinem 50 mg a metoklopramidem 10 mg bylo informováno před přijetím na operační sál Na operačním sále byla provedena příprava pokoje s materiálem pro anesteziologii odpovídající laryngoskop, intubační kanyly, orofaryngeální kanyly, ověření funkčnosti anesteziologického přístroje, ověření materiálu blokovacího zařízení, jehel, stříkaček, alkoholu a jod povidonu; Ověřte léky na hyperbarický bupivakain, efedrin a atropin. V případě potřeby změny anestetické techniky, celkové anestezie mají nezbytné opioidní léky fentanyl, induktor propofolu a myorelaxancium rokuronium. Příprava pohotovostních léků atropin a efedrin ředění 1 ampule v 10 ml ředícího roztoku. Pacient byl převezen na operační sál, byly odebrány základní vitální funkce, neinvazivní krevní tlak, MAP, saturace O2 a srdeční frekvence s monitorovacím týmem Současně byla odebrána srdeční frekvence plodu Byla ověřena průchodnost periferních drah Pacient byl umístěn do vsedě a začalo se smíšenou technikou technika neuraxiálního anestetika (zavedení peridurálního katétru + subarachnoidální blok se značkovým blokovacím zařízením) Anatomická reference intervertebrálního prostoru L2-L3, L3-L4 byla lokalizována v sedě. Byla provedena aseptická a antiseptická technika s jodopovidonem a následně odstraněna alkoholem. Byla umístěna sterilní pole Kůže a podkoží byla infiltrována 2% lidokainem. dokud nebylo místo nalezeno, bylo potvrzeno technikou „ztráta odporu“. Skrze Tuohyho jehlu byla zaváděna spinální jehla "whitacre" tužka č. 27 až do získání mozkomíšního moku (CSF). Dávka hyperbarické blokády bupivakainu 10 mg (2 ml) nebo mg (1 ml) byla podána ve shodě s přiřazenou skupinou, přibližně za 20 sekund; špička tužky spinální jehly "whitacre" a epidurální katétr byly zavedeny cefalickým směrem a ponechány 5 cm uvnitř epidurálního prostoru, ponechány inertní. Katétr byl připevněn na záda lepicí páskou. Pacient byl uložen do dorzální polohy vleže s posunutím klínu na pravou kyčli přibližně o 15 stupňů doleva. Monitorování vitálních funkcí bylo zahájeno každé 3 minuty po dobu prvních 15 minut a poté každých 5 minut až do konce anestetického zákroku Při získání záznamu PAM nižším než 20 % na začátku se podává efedrin v dávce 10 mg a celkové požadované dávky byly zaznamenávány až do PAM záznamy byly získány nad 20 % výchozí hodnoty. Spolu se záznamem prvního odběru vitálních funkcí byla znovu změřena tepová frekvence plodu Po sejmutí druhých vitálních funkcí (3 minuty) bylo zahájeno hodnocení senzorického bloku punkční technikou z dermatomu, kde byl blok umístěn. a vzestupný dermatom byl registrován tam, kde pacient udával bolest. Toto hodnocení bylo prováděno každé 3 minuty po dobu prvních 15 minut a poté každých 15 minut až do konce operace. Úroveň blokování byla považována za adekvátní k zahájení chirurgického výkonu, když bylo dosaženo ztráty citlivosti v dermatomu T4. Poté, co byly odebrány druhé vitální funkce (3 minuty), bylo zahájeno hodnocení motorického bloku pomocí Bromageovy škály, ve kterém byla pacientka instruována, aby provedla pohyby nohama, aby zhodnotila kapacitu pohybu, která ještě zůstává. Toto hodnocení bylo prováděno každé 3 minuty po dobu prvních 15 minut a poté každých 15 minut až do konce operace. zvracení a byl registrován. Při extrakci plodu bylo zaznamenáno hodnocení Apgar udělené připojeným neonatologickým lékařem v jedné minutě a v 5 minutách mimoděložního života. Jakmile byla placenta osvětlena, byl odebrán vzorek pro gasometrii heparinizovanou stříkačkou z pupeční tepny a odeslán do laboratoře ke zpracování. Dávka lokálního anestetika byla podávána prostřednictvím 5% lidokainového 2% peridurálního katétru, pokud to bylo nutné, když pacient hlásil nepohodlí nebo bolest (označované jako snížení senzorického bloku) a chirurgický zákrok nebyl dokončen. Zaznamenává se čas, ve kterém jsou podávány následné dávky. Shromážděné informace byly zaznamenány na list sběru dat. Přítomnost nežádoucích reakcí na léky nebo na anestetickou techniku ​​byla zaznamenána v listech nežádoucích účinků. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí vzorce pro srovnání dvou průměrů s konečnou populací.

V předchozích publikacích nebyly nalezeny žádné výsledky se statisticky významným P, proto je proveden pilotní test na základě specifikovaných kritérií, který zahrnuje 30 pacientů, 15 pacientů ve skupině, které bylo podáváno 5 mg subarachnoidálního hyperbarického bupivakainu a 15 pacientů ve skupině, která bylo podáno 10 mg stejného léčiva a byla získána standardní odchylka 14,46 pro maximální zaznamenanou proměnnou krevní hypotenze. Pro vývoj konečného populačního vzorce je vyčíslen celkový počet anesteziologických výkonů, celkový počet císařských operací provedených na operačních sálech tokochirurgie Civilní nemocnice Guadalajara Fray Antonio Alcalde v roce 2015; kde je získáno celkem 1 218 císařských řezů y Vypočtené ztráty 25 % těhotných s obezitou na skupinu N = 40 pacientek. Statistická analýza byla provedena po dokončení obou studijních skupin. Skupiny byly rozděleny s přidělenými kódy do skupiny 5 nebo 10. Databáze byla vytvořena v programu Microsoft Office Excel 2013, který byl exportován do statistického programu Statistics Product and Service Solution (SPSS) verze 22 za účelem provedení analýzy dat. Všichni pacienti byli zahrnuti do statistické analýzy. Získaná data jsou vyjádřena prostřednictvím měření centrální tendence a rozptylu, střední hodnoty a standardní odchylky pro kvantitativní proměnné a četností a procent v případě kvalitativních proměnných. Vzhledem k velikosti vzorku je rozhodnuto použít pro analýzu dat neparametrické testy. Vnitroskupinové rozdíly pro kvantitativní proměnné byly stanoveny Wilcoxonovým rank testem, zatímco rozdíly mezi skupinami byly stanoveny Mann Whitney U testem. Kvalitativní proměnné byly analyzovány pomocí Chi Square testu. Hodnota p≤0,05 byla považována za statisticky významnou.